“大质量观”护航省医高质量发展 | 样稿参考

高质量发展是“十四五”乃至更长时期我国经济社会发展的主题， 也是公立医院发展的战略目标。医疗质量管理作为医院管理的一项核心任务和永恒主题，无论在公立医院绩效考核还是在医院等级评审中，都 倍受重视。

作为山东省龙头医院之一，山东省立医院提出对标国际，对标先进， 实现“走在前列”的努力方向，把建设国际知名的研究型现代化强院作 为总体目标，坚持“三步走”，分阶段层层推进：到 2035 年，逐步建成 国际知名的研究型医院－国际知名的研究型现代化医院－国际知名的研 究型现代化强院。在此目标下，医院提出健全“优质医疗服务、医学科 研创新、卓越医学人才培养”三大体系，全面实施“人才强院、精管治 院、质量立院、人文兴院”四大发展战略。其中，医疗质量与安全作为 医院健康发展的生命线，全力为“省医高质量发展之路”保驾护航。因 此，山东省立医院牢固树立“大质量观”，构建多层次、多维度的质量管 理框架，加强医疗全流程、全过程、全方位管理，全面持续改进医疗质 量，保障医疗安全。

质量强院，提升管理效能

质量与安全是高质量发展的基础。山东省立医院聚焦公立医院高质量发展“三个转变”要求，全面优化公立医院绩效考核指标体系，重视 医疗“质和量”的全面提升。医院建立了绩效考核制度和多部门质量管 理协调机制，依据上级要求和相关标准文件，结合医院重点工作建立完 善的评价体系，抓住重点，以点带面，逐级考核，形成医院管理提升的 动力机制。

建章立制是促进工作落实的有效手段。医院结合自身发展战略，参 照国内国际先进医院管理规章制度，以医院章程为指导，持续修订、完 善规章制度，使其更具有科学性、规范性、可操作性和长效性。医院建 立重点工作任务台账，定期召开碰头会、绩效工作分析会，由此调度落 实，保障重点工作有序推进。

医院搭建全院质量与安全管理组织架构，建立院科两级、三层质量 管理体系。进一步明确医疗质量与安全的责任主体、组织形式、工作机 制和重点环节，完善医疗质量与安全委员会架构，推行医疗责任组负责 制，提高全体医务人员质控意识。医院建立起 132 人的医疗质控员队伍， 集成信息化质控平台，全面实施医疗质量安全动态考评。在国家三级公 立医院绩效考核中，医院低风险组病例死亡率、手术患者并发症发生率、 Ⅰ类切口手术部位感染率等国家级核心指标均获满分。山东省立医院省 级质控中心达到21 个，并大力开展专业质量管理和诊疗、技术规范化培 训，居全省首位。

医院还不断细化考核细则，将“国考”指标作为关键考核指标，作 为医院高质量发展的着力点。 2021 年，医院服务能力持续提升，全院总 诊疗438.14 万人次，出院患者21.6 万人次，完成手术 14.6 万台次，平均 住院日6.23 天。出院患者四级手术比例、出院患者微创手术占比较之前 均有明显提升。

此外，医院还全面推进科室、项目、病种成本核算，加强预算管理，签订目标责任书，预算执行情况与绩效考核挂钩；实现智慧平台能耗监 管，推进节能降耗工作。推进医保智能结算，实现医保“一站式”服 务；启动“一张床”试点工作，盘活存量床位资源。加强作风建设，深 入推进行政后勤“一次办好”改革，提供报修、咨询等后勤一站式服务 3 万次/ 年。

技术攻关，创新服务模式

医疗技术创新是高质量发展的关键。医院高度重视技术创新，持续 完善技术创新体系，制定了《医疗技术临床应用管理制度》，设置专门的  管理委员会及伦理委员会，通过设立新技术创新奖、设置孵育基金并出 台具体措施大力支持技术创新，推动立项新技术108 项，设立医疗技术创 新发展专项资金，立项新技术最高奖励40 万元。医院还大力推进微创、 无创技术、数字化技术、精准治疗技术等前沿技术的发展，定期对新技 术开展情况进行追踪评估，做好风险管理，确保新技术的质量和安全。 畅通新技术所需耗材、设备供应渠道，并支撑新技术首例的开展。医院 现已成为省级医疗技术临床应用规范化培训基地，获批22 项技术，数量 居全省首位。山东省立医院还牵头成立山东省罕见疾病诊疗中心。 2021   年医院完成器官移植56 例，组建了院内器官获取组织（OPO），完成两例  人体器官捐献。

作为首批获颁全国互联网医院执照的单位，医院也是山东省远程医 学中心和国家卫生健康委远程医疗管理培训中心山东省中心和远程病理 会诊省级中心。医院创新医疗服务模式，依托信息化平台建设，拓展预 约服务功能和范围，开展“全预约”诊疗模式。建立医技预约平台，将 内镜、磁共振成像等项目预约纳入平台管理。开展日间手术、多学科 门诊、特色专病门诊、罕见病门诊、高端国际医疗门诊，平均预约率达77% ，预约后平均等待时间也明显缩短；开设44 个多学科门诊、119 个 专病门诊，打造疑难疾病会诊中心，不断提高医院疑难疾病诊治能力， 避免了患者看病奔波。同时推进优质护理服务，深化护理亚专科建设， 发展专科护理与特色护理服务，探索实施“互联网+ 护理服务”，深化内涵、拓展外延、改善服务，连续五年获评全国医院品管圈大赛一等奖。

信息通关，建设智慧医院

医院信息化、智慧医院建设是高质量发展的保障。山东省立医院不断 强化信息系统的支撑作用，成立信息化领导小组，大力推进电子病历评级 工作，电子病历五级通过省级评审，并通过建立绩效评价系统来保证关键 数据信息自动生成、结果真实客观。医院改造服务流程，医院门诊建立了 以电子健康卡为核心的四大服务板块，实现医保诊查、异地门诊费用即时 结算以及医技、核酸检测线上预约；推行电子入院凭证、财务电子发票 等；正式启用云影像和智慧体检系统；实施健康码无感通行和智能安检并 获得省级网络安全优秀案例奖。上述措施不但确保了患者身份信息和资金 的安全，也最大化为患者提供便利，提升患者的就诊满意度，优化就诊体 验。医院将综合目标考核、反馈纳入平台，实现全面、全过程的线上管理 模式，大大提高了管理效率。医院与中国信息通信研究院签署战略合作协 议，共同推动智慧医院、人工智能、 5G 医疗合作。智慧医疗将大大方便 患者就医，同时减轻疫情防控压力。

此外，医院打造科学规范的内部治理体系，实现全业务、全过程、 全风险防控。组织全院学习质量管理工具，促进医院从经验管理走向科 学管理，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平，确保医疗质量 安全核心制度有效落实。

多措并举   提升四级手术比例

罹患强直性脊柱炎多年的杨先生近期因车祸导致头颈部疼痛、活动受 限。据当地医疗机构诊断，其颈椎C2 、C3 骨折脱位，强直性脊柱炎，颈 髓损伤，蛛网膜下腔出血，颌面部多发骨折合并软组织损伤。由于治疗风 险高、护理难度大，患者被连夜转运到山东省立医院创伤科就医。

科室立刻启动应急预案，成立专门救治团队。患者转移或翻身时，稍 有不慎即可能造成截瘫或呼吸骤停，因此，医护密切配合，精准小心转移 患者，并立即行极度屈曲位牵引。在医护精心治疗、护理下，患者脱位颈 椎部分复位，且未出现肺部感染、皮肤压力伤、焦虑、恐惧等并发症，生 命体征平稳，四肢感觉运动正常。经牵引部分复位后，科室医生充分讨论 排除手术禁忌，制订合理的手术方案和应急预案。麻醉医师、手术护士、 手术医师团队密切配合，对患者行极度屈曲位，清醒状态下经口插管，清 醒翻身，并进行特殊体位调整等高危操作。手术团队克服了广泛结缔组织 病变出血多、颈椎不稳、骨质疏松、缺乏解剖标志等困难，为患者施行了 “颈椎椎弓根钉植入+ 颈椎复位+ 长节段枕颈融合术”。手术全程精细操作， 每一步都细致精确，术中共出血300ml，未输血。患者术后颈部疼痛不稳  症状明显缓解，四肢感觉运动正常。

山东省立医院作为国内知名、省内行业的龙头医院，立足实际，统筹 兼顾，重点突破，以打造患者性命相托的“最后一站”为信念，持续提升 急危重症、疑难疾病的救治能力。近3 年来，医院四级手术比例持续增高， 2019—2021 年分别为30.11% 、33.12% 、34.06%（图 11-1 ）。四级手术比例在很大程度上反映了医疗机构的核心服务能力，比例越高，服务能力越强。

图 11-1  2019—2021年度医院出院患者微创手术、四级手术比例

为提高四级手术比例，医院多举措并行（图 11-2），如提高手术室使 用效率，增加手术台次；开展加速康复外科，缩短围手术期；鼓励技术 创新，增加高难度手术支持；重视人才培养，鼓励外出进修学习；调整 病种结构，细化绩效考核……以下将对重点举措加以说明。

图 11-2  医院多措并举提高四级手术比例

提高手术室使用效率，增加手术台次

提高手术开台准点率

医务部联合麻醉手术科开展“加强手术管理，提高手术效率”专项工 作。加强日常督导检查，定期在医院办公平台集中反馈督导检查情况。医 务部主任不定时在院周会、季度总结会、年度总结会，针对麻醉手术开台 情况进行通报反馈。医院预先通知医生到达手术室的时间，要求7:40 前将 患者接入手术室，巡回护士8:00 前将患者接入手术间并建立静脉通道，8:15  前与手术医师、麻醉医师共同完成安全核查的第一次核查。手术安全核查 正确执行率被确定为科室敏感护理指标进行定期查检、质控。医院在术前 等候区加强对手术患者的安全核查，尤其针对病历资料不完整、患者准备 不充分等情况，及时与手术医师、麻醉医师沟通处理，避免患者进入手术 间后等待。巡回护士在患者接入手术间前做好仪器设备及体位用物的准备， 器械护士做好手术器械及用物的准备，患者接入手术间后立即开设无菌器 械台，在消毒前完成手术物品清点等准备工作（图 11-3 ）。2021 年，医院麻 醉手术首台开台准点率已由2020 年的75.28%，提升到了97.62%（图11-4）。

图 11-3  提高手术开台准点率流程