循证临床实践5A法是指什么？

临床循证实践的具体过程一般可归结为 5A 核心步骤，即提出问题（ask）、检索证据（acquire）、评价证据（appraise）、使用证据（apply）、审视 上述过程并改进（audit）。

循证实践5A法则具体如下：

循证实践第一步：提出可回答的临床问题（ask）

根据患者的具体病情特点，准确地找出临床实践中存在且需解决的疑难 问题，再结合其治疗护理现状、期望等提出相应的临床问题。确定临床实践 中的问题，这对医生的临床经验、临床思维以及发现问题的方法学有极高的 要求。只有认清问题的本质，才能提出更好的临床问题。采用PICO方式凝 练问题，使之形成结构化问题，以便于检索对应证据。

使用 PICO 构建可回答的问题，将临床问题结构化、抽象问题具体化。 这一问题可被细化如下： P：结肠癌患者； I：运动或其他非药物方式； C：常规护理； O：改善疲倦感。

循证实践第二步：检索证据（acquire）

回答以上案例干预性问题的最佳研究设计为高质量随机对照试验及基于 随机对照试验研究的系统评价。其他类型研究设计，如非随机对照试验、交 叉试验、自身前后对照试验、历史性对照试验等，也可为干预性问题提供证 据。对于某一具体临床问题，由于其防治性证据通常种类繁多、质量参差不 齐，因此应该将以高质量研究设计为基础的文献作为评读首选。

循证实践第三步：评价证据（appraise）

本案例则采用关键评估技能计划（critical appraisal skills programme， CASP）进行质量评价，用“是”“否”“不知道”进行评价。

循证实践第四步：使用证据（apply）

针对本案例所引用的文献表明，“放松训练、按摩等认知行为干预结合 运动疗法、单纯的有氧运动、单纯的抗阻力运动或者有氧和抗阻力运动以及 瑜伽，都是改善癌症治疗期间癌因性疲乏的优选方式。

循证实践第五步：审视上述过程并改进（audit）

对于本案例患者，可进行 有针对性的运动教育以及同伴教育，提高患者主动运动的意识。通过家属参 与、运动打卡以及电话随访，对患者运动进行督促，保证运动的持续性。关 注患者居家和住院期间的运动量、运动时间、运动强度及运动依从性。关注 患者癌因性疲乏程度有无缓解，通过量表进行测量。

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