如何持续提升手术室运转效率？ 这七招很管用！

对于手术室来说，其追求的最高目标应该是「又快又好」地完成既定任务，平衡的关键必然离不开规范的制度与合理的流程，做好了这些，不仅效率提升有了坚实的基础，质量与安全也得到了保证。

如何在保障安全的情况下，提升手术室的运营与管理效率？需要哪些管理制度作为保障？北京大学第三医院（下文简称「北医三院」 ）有七大妙招！

首先，是推广日间诊疗。 

北医三院从2010年便开始探索推广日间诊疗性的多种手术和操作，到2022年底日间手术占择期手术比例已经达到了25%左右。期间，医院出台了《北医三院日间手术质量安全管理制度》《日间手术病房患者注意事项及出院指导》《日间病房准入标准及操作流程》等一系列规章制度，确定了完善的制度流程。

其中，日间手术最早是在眼科推行。医院把眼科的一层楼一分为二，一半是病房，一半是手术间，科室进行日间手术非常方便。 

为方便日间手术的开展，医院实行备案制，而且不断简化流程，只要科室到医务处进行相应备案，通过审核之后，就可以进行日间手术操作。 

与此同时，持续简化病案书写，目前已经形成日间相关病历模版100多个，并且科室聘用医师助理，协助医师完成各项文书。 

此外，医院还将日间手术占比作为重要的考核指标，并在绩效中有所体现。「日间手术的开展，并不是依赖于手续简便，而是依托于简化的文书、优化的流程来换取空间，使日间手术规模扩大。」北医三院相关负责人表示。 

其次，是大力推广在外科系统深入人心的加速康复外科（ERAS）。

 ERAS可以有效减少患者并发症，加快病房周转。北医三院在很早的时候便组建ERAS委员会，制定了相关流程与方案，在全院范围内推广ERAS。 

此外，在中国医院协会支持下，由北医三院牵头，撰写了国内第一份ERAS的团体标准，并于2022年中国医院质量大会正式颁布。而具体到临床实践上，医院的胸外科、骨科、关节外科等先后成为国家卫生健康委ERAS示范病房，相关流程得到了持续优化。 

第三，是以时间换空间，开放周末手术通道。 

北医三院手术空间有限，为了更加充分地利用手术室资源，本着以时间换空间的理念，医院很早便实行了「七天服务制」，即医院工作人员每周工作天数保持五天不变，通过排班方式和休息日的调整，保持医院七天服务。对患者来说，周六、日不仅能在门诊正常就诊，住院择期手术也能和周一至周五一样正常开展。 

数据显示，2020年北医三院全年累计完成周六、日择期手术5000多台，2021年全年完成周六、日择期手术超过10000台，数量不断增加。 

在这个过程中，为激励医务人员的积极性，医院在原有手术奖励基础上，根据周六、日手术量进行额外奖励，每一台手术按科室原有手术梯级奖励标准的一定比例进行额外奖励，额外的手术奖励由科室进行分配，医院统计汇总后，直接发放至个人。  

图为北医三院手术室相关手术数据。

 第四，是成立住院管理中心，持续提升手术患者的院前服务水平。 

住院管理中心主要由护理部负责，类似预住院模式，即通过快速便捷的一站式筛查，在院前便完成手术相关检查与评估，以加快患者住院之后的手术时间。 

「住院管理中心在提升手术室周转、缩短住院日方面发挥了非常大作用。」北京大学第三医院医务处副处长徐懋对健康界表示。

 在这个过程中，住院管理中心有两大工作亮点：

 一是根据患者的排队情况预测住院时间，预约检验检查的时间，避免因等待较长时间而出现结果的失效；

 二是「削峰填谷」，即均匀安排核磁、CT等大型检查，避免患者集中入院后深夜做核磁、CT的不佳体验。 

第五是积极推动无痛医院建设，给患者提供舒适的医疗服务。 

无痛医院建设是满足患者舒适就诊需求、提升患者就诊体验的重要举措，北医三院主要通过院科两级架构逐步推进，先从「量」上大幅提升，然后在「质」上稳步推进。 

「医院的无痛覆盖率不断提升，两周左右就可能约上无痛，在北京有的医院可能要约上半年。」徐懋说道。 北医三院开发出标准化疼痛评估，让所有的患者都能够将其疼痛体验准确告知医护人员，并据此进行相应处理。 

另外，医院还提出了严重疼痛人天数（days with severe pain, DSP）的概念，以此对全院的疼痛情况进行监控与管理。 依托信息系统，医院将全院所有病人疼痛的变化情况可视化，以此来评估疼痛管理的效果和水平。

 六是术中用血精益管理。

 在手术室中，输血、用血是非常频繁且重要的环节。尤其在此前的疫情期间，血液非常紧张，医院出台了一系列举措保障手术的用血需求。 

关于用血是否合理，医院建立了一整套相应的制度规范，并且成立了专家团队，通过检查等手段，对手术室的不合理用血进行监控与评估。 

「用血的合格与否将直接纳入科室与个人的绩效管理，也会在医疗管理月报上对用血情况进行通报。」徐懋说道。 

此外，医院开展了术前采血、预存血、团体献血等各种途径来保障血源供应，并且出台了医院紧急抢救即刻用血方案，对紧急情况下的输血进行了流程的确立与规范。 

依托信息化技术，医院专门建立了智能输血系统，可以对全院的临床用血进行精准预测与控制。徐懋介绍道，在这个系统中，能看到每台手术用了多少血，在患者术前便依据其具体情况对其用血情况进行预测，并进行相应的准备，从源头上对手术用血进行了智慧化的管理。 

七是手术室护理团队的高效运转。

 作为手术室的重要组成部分之一，护理人员一般都分散在各个手术室，相隔较远。「因此，整个手术护理团队会一起定期召开会议，拉上手术部、医工、总务等部门人员，协商不同手术室存在的问题与解决方案。」徐懋说道。   

图为北医三院手术室护士通科培养与亚专科建设。 

此外，良好的手术室管理不仅需要关注手术室内部运行，也需要各个部门之间的协调运作。

 由此，医院专门设立了手术协调员，由手术室护士长兼任，全权负责手术调度、动态分台、人员、器械、物品统一调配，尽量保障手术室流程的流畅，减少不必要的时间浪费。 

图为各项SOP助力北医三院手术室护理亚专科发展。 

此外，一线医师、住院总医师对手术流程是否熟悉，专业水平是否达标等，都影响着手术室的管理水平。「因此要持续提升医师的临床岗位胜任力，帮助医师更好地落地手术室相关流程，提升效率与质量。」据徐懋介绍，在这个过程中，医院专门设立了医疗管理热线，鼓励临床医生发现问题、反映问题。

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