辽宁省医保局曝光违法违规使用医保基金典型案例

编者按：今年以来，各级医保部门加强医保基金监管力度，严厉打击各类欺诈骗保行为，曝光了一系列违法违规使用医保基金典型案例。以下是辽宁省医保局曝光的典型案例。

一、营口经济技术开发区康达医院违规使用医保基金案

2023年9月，根据省飞行检查组移交线索，对营口经济技术开发区康达医院进行立案调查。经查，该院存在重复收费、串换诊疗项目、超标准收费、过度检查、过度诊疗、分解住院、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，营口市医疗保障局作出如下处理决定：1.责令改正；2.责令退回违规使用的医保基金116296.80元，并处行政罚款141413.11元。目前，该院违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

二、北票同和医院有限公司违规使用医保基金案

2023年10月，朝阳市医疗保障局对北票同和医院有限公司开展现场检查。经查，该院存在超标准收费、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《朝阳市规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法（试行）》，朝阳市医疗保障局作出如下处理决定：1.责令改正；2.责令退回违规使用的医保基金83773.19元；3.处以1.3倍罚款108905.15元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

三、铁岭清河康圣医院违规使用医保基金案

2024年3月，铁岭市清河区医疗保障局在检查铁岭市医保局移交案件线索时，发现铁岭清河康圣医院2021年11月19日至2022年12月31日期间，存在超标准收费结算医保基金、违反诊疗规范过度诊疗等违法违规使用医保基金行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，清河区医疗保障局作出如下处理决定：1.约谈该医疗机构负责人，责令改正；2.责令退回违规使用的医保基金19776.61元；3.对该院处以1.3倍罚款25709.59元。目前，该院违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

来源：辽宁省医疗保障局