内部案例公开！浙大二院如何依托效率医疗成为行业标杆？

浙大二院在2022年度全国三级公立医院绩效考核获得A++成绩，全国第四。连续五年，全国前十，全省唯一。

如何一步一步成为了行业标杆？浙大二院在边探索，边实践，边总结的过程中，形成了一本系统介绍效率医疗理念与实践的案例集《效率医疗》，公开了36个内部优秀案例，详细阐述了具体举措和经验总结。

65 岁的王先生在当地经胃镜检查，显示食管下段 5 厘米不规则隆起，病理检查为中低分化腺癌，因此来到浙大二院胃肠外科，准备进行手术治疗。

在门诊，医生仔细查阅检查资料后，为他开立预入院住院申请，并根据病情及手术需求开好了术前检查医嘱。

在医生开立住院单后，王先生收到了医院“请到入院准备中心办理预入院手续”的短信通知。

在入院准备中心工作人员的指引下，王先生顺利地完成了入院缴费、术前检查及相关评估，并被安排在主管医生手术日的前一天入住病房，如期成功地实施手术。

在医院床位资源如此紧张的当下，王先生的手术能够如期且顺利进行，入院准备中心起到了不可或缺的协调作用。

根据择期手术患者的实际情况，浙大二院构建了三种入院模式——普通入院、预入院及日间手术。普通入院模式指医生开立普通住院申请单并同步完成线上自动预约，入院准备中心安排住院床位后，患者来院办理入院手续、入住病房。预入院模式指医生开立预入院申请单，患者到入院准备中心办理预入院手续，按医嘱完成院前检查及评估，待安排床位后再入住病房。日间手术模式指患者办理完预入院手续后，完成术前检查及评估，在手术当日入住病房并在 24 小时内出院。

案例中的王先生所采取的便是预入院模式，他的术前检查、术前评估项目均在入院前完成，并根据医生的手术时间提前一天入院，最大限度地缩短了术前等待时间，确保了住院床位的高效利用。目前，医院手术患者的预入院比例已高达 85%，院前检查率达 90%，而胸外科、甲状腺外科、乳腺外科等部分临床科室的手术预入院率已超 95%。医院平均住院日逐年下降，从 2019 年的 6.09 天降至 2022 年的 4.53 天，缩短了 1.56 天，相当于增加床位 800 余张。

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60 岁的唐大伯因直肠癌在浙大二院大肠外科做了直肠癌根治术，术后需要接受 4 个周期的化疗。按照常规流程，家住诸暨的唐大伯需要在杭州与诸暨之间多次往返，费时费力。

唐大伯的顾虑在浙大二院日间化疗中心得到了圆满解决。接受治疗的当天早上，唐大伯独自乘坐 7:00 从诸暨出发的高铁，7:24 即抵达杭州东站，7:45 出站，然后搭乘接驳巴士，8:00 到达日间化疗中心，8:05 完成入院评估，8:10 签署特殊药物使用知情同意书，然后观看宣教视频，9:08开始化疗，12:05 化疗结束，取药后用午餐。13:37，唐大伯就坐上了返回诸暨的高铁。“日间化疗中心流程快，服务贴心，环境优美，真好！我都感觉自己不像一个癌症患者了！”唐大伯激动地说。

让唐大伯获得如此便捷舒适治疗体验的是浙大二院新开设的平台式日间化疗中心。日间化疗是患者白天来医院化疗、晚上回家休息的一种治疗模式，即恶性肿瘤患者可在24小时内完成入院和出院（最长不超过 48 小时），并且在院期间完成静脉或体腔等途径给予抗肿瘤药物的诊疗模式。浙大二院积极响应国家卫生健康委员会对日间诊疗模式的倡导，以《健康中国 2030 规划纲要》为指引，为提升肿瘤化疗患者的诊治效率、改善患者就医体验，建成了平台式日间化疗中心。

李先生有多年的糖尿病病史，双足出现肿胀、破溃，伴发热、乏力，无法行走症状，查空腹血糖 22mmol/L，双足渗出明显。李先生入住了浙大二院心脑血管病院区内分泌科病房。入院第二天，内分泌科医生就根据初步评估，为李先生进行了线上多学科会诊：内分泌科优化了降糖方案；感染性疾病科针对最有可能的病原菌制定了抗感染方案；血管外科评估了李先生的下肢血运情况；创面专科护士为李先生进行了糖尿病足初步清创；因为血糖过高，李先生的身体营养状况不佳，营养科精心制定了营养支持方案。入院第四天，在多学科诊疗团队和麻醉团队的“保驾护航”下，李先生进行了双足扩创引流术。围手术期，李先生的血糖始终控制平稳，体温正常；术后一周，李先生康复出院了；门诊换药 随访结果显示，李先生在一个月后已能正常行走。李先生全家都非常满意：“据说糖尿病足是治疗最困难的，也是最容易被拒诊的，但我们只跑了一次医院，身体就好起来了。”

糖尿病足中心由内分泌科牵头，包括糖尿病足融合病房及糖尿病足MDT门诊两部分。主要工作内容为制定糖尿病足临床路径，确保所有患者得到规范化的诊疗服务。根据临床路径的规定，所有患者在入院第一天就开始糖尿病足多学科评估，通常在入院第三天左右由内分泌融合病房主诊医师根据评估结果联系 MDT 团队，进行线下（床旁）加线上（影像 / 检验）多学科会诊，制定个体化的诊疗方案。

案例中的李先生在入院第一天就有内分泌主诊医师团队对其进行了初步评估，并为其预约了下肢血管造影及患足 MRI 检查，制定了降糖及抗感染方案，创面团队为其进行了床旁创面处理；入院第二天，主诊医师为之进行了线上 MDT 会诊；入院第四天，进行了双足扩创引流术。在围手术期，因李先生行走不便，护理部和放射科、后勤管理科积极协调，确保患者跑一次就能完成相关检查。同时，人员相对固定的 MDT 团队以及线上与线下相结合的 MDT 模式也极大地方便了不同科室间的协调沟通。

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《效率医疗》由中国科学院院士、浙大二院党委书记王建安和浙大二院院长王伟林联袂共创。

全书分为上下两篇，上篇集中阐释“效率医疗”的理论由来、实践历程及阶段成效；下篇为医院各部门在推进效率医疗过程中的实践案例，系统总结了医院各部门践行效率医疗的具体举措和经验。

本书为提供高质量医疗服务、提升患者就医体验总结出行之有效的方法集，值得所有医疗从业者思考和借鉴。

目录如下：

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