董心童：胖子的用药量真的要比瘦子多一倍吗？

都说春天不减肥，夏天徒伤悲。当我们看到像贾玲这样为了电影角色减重100斤的惊人变化时，不禁为她的毅力和成果点赞。除了身材变得更苗条，还有一个你可能不知道的好处——那就是在做手术需要麻醉时，用药量也可以相应减少了。

为什么麻醉用药量和体重有关系呢？其实，麻醉医生在手术前询问你的体重，是为了根据你的身高体重来计算合适的麻醉用药量。不过，这并不是说你减肥了100斤，药量就直接减少一半那么简单。

在麻醉医生的眼里，体重可不只是一个数字。除了我们常说的实际体重外，还有理想体重、瘦体重和校正体重等概念。这些体重指标可以帮助医生更准确地评估患者的身体状况和药量需求。

最常用的体重本质上指的是『全体重』（total body weight，TBW），或者叫『真实体重』（actual body weight，ABW），代表患者的实际体重。

『理想体重』（ideal body weight，IBW）：指一个人在健康的前提下最合适的身体重量。理想体重有多种计算方式，除了儿童外，成人的理想体重计算方法较为常见的有两种：

①按照正常体脂比，随年龄变化，可由身高和性别近似计算：

男性（kg）＝身高－100（cm）

女性（kg）＝身高－105（cm）

②世界卫生组织推荐的计算方法：

男性（kg）＝[身高 (cm)－80]×70%

女性（kg）＝[身高 (cm)－70]×60%

『瘦体重』（lean body weight，LBW）：也叫去脂体重，即去掉脂肪的体重，最常用的计算公式如下：

男性（kg）＝（9270 ×TBW）/（6680 + 216×BMI）

女性（kg）＝（9270 ×TBW）/（8780 + 244×BMI）

『校正体重』（adjusted body weight/corrected body weight，ABW/CBW）：当实际体重与理想体重存在差异时，考虑到患者瘦体重和药物分布容积的增加，则应用实际体重与理想体重进行校正，常用公式如下：

①成人ABW/CBW（kg）＝IBW（kg）＋0.4[TBW（kg）－IBW（kg）]

②儿童ABW/CBW（kg）＝IBW（kg）＋0.3[TBW（kg）－IBW（kg）]

对于肥胖患者来说，麻醉用药量通常会根据个体的药物动力学来决定，而不是简单地按照实际体重来计算。医生可能会考虑患者的理想体重或瘦体重来确定药量，以确保药物在患者体内发挥最佳效果。

所以以贾玲为例，原先身高166cm，最胖时为角色增重到105kg，现在减肥至55kg，我们来计算一下，

减肥前，BMI 38.1 （>30 定义为肥胖）

全体重 105kg 理想体重57～61kg 瘦体重53.8kg  校正体重 78kg

减肥后，BMI 19 （正常范围内）

全体重  55kg 理想体重 57-61kg 瘦体重38kg 校正体重53kg

虽然按照公式计算可以得出差别，但是在实际麻醉过程中，对于肥胖患者在麻醉用药上会按照理想体重或瘦体重来进行计算药量，而在设定麻醉机潮气量时推荐按照校正体重来设置比较合适。

所以其实肥胖的人用药量虽然是比普通正常人的药量要大，但是并不会特别夸张。

但是为了健康，还是建议大家合理科学控制体重。

毕竟肥胖病人的手术麻醉风险还是非常大的。

那么，肥胖患者麻醉时有哪些风险呢？肥胖患者往往更容易合并高血压、高血糖、高血脂等健康问题，而且心肺功能也可能受到不同程度的影响。此外，肥胖患者的脖颈粗短，头后仰受限，这也会给全身麻醉时的气管插管和通气管理带来更大的风险。因此，对于肥胖患者来说，手术麻醉的风险确实比普通人要大一些。

那么，我们该如何科学合理地控制体重呢？首先，要保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免暴饮暴食和过度摄入高热量食物。其次，要定期进行体育锻炼，增加身体代谢率和消耗多余的脂肪。最后，如果需要减肥，一定要选择科学的方法，避免盲目节食或使用不安全的减肥药物。

总之，控制体重不仅可以让我们的身材更苗条、更美观，还可以降低手术麻醉的风险。所以，为了健康和美丽，让我们一起努力科学合理地控制体重吧！

作者简介：

董心童

副主任医师，医学硕士

擅长临床麻醉、困难气道管理、急危重症病人的麻醉管理、急救复苏、神经阻滞、舒适化无痛诊疗等。

中国医师协会健康传播工作成员，广东省医学会健康传播自媒体联盟委员，微信公众号“Luffy医学频道”核心组成员。

曾赴广西河池市环江县人民医院麻醉科进行对口帮扶，前往四川华西医院麻醉科、北京阜外医院麻醉科进修麻醉专业，现聘为暨南大学临床医学专业本科讲师、南方科技大学医学院麻醉专业讲师。

取得AHA协会颁发的BLS和ACLS的证书，作为中国心胸血管麻醉学会心肺复苏培训讲师，党支部心肺复苏培训讲师，多次参与深圳卫健委百项健康惠民活动、与全国多个公益慈善组织合作，开展了多场心肺复苏及AED正确使用的公益培训，作为国际公益机构“微笑行动”的医疗志愿者，参与为唇腭裂儿童的免费医疗救治活动。

自2020年开通抖音、微信视频号、b站、快手等社交媒体账号，至今以发布百余条麻醉相关科普视频，最高浏览量达20w+，获2022深圳健康科普之星、2023十大南方杰出科普医生、2023深圳十大健康科普之星等称号，连续3年多个麻醉科普视频获官方媒体、公众号的优秀奖项。

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