华南首例！医生用冷冻消融术治好“糟糕的心动”

1月31日，中山大学附属第一医院心血管医学部电生理团队朱玲副教授在唐安丽教授、何建桂教授指导下，在同一天内顺利完成两例儿童希氏束旁路冷冻导管消融。据悉，这是华南地区首次通过冷冻导管消融治疗希氏束旁路患儿。

▲朱玲副教授为两位患儿开展冷冻消融术

每分钟心跳200多次

病因竟在特殊位置——希氏束

“咚咚咚…”，每分钟心跳200多次，严重时还伴随着心慌、呼吸困难、胸闷、头晕等症状，本该青春正当时的14岁小冯（化名），却反复被这种“糟糕的心动”折磨多年，对他的生活、学习产生了极大的困扰。

两年前，小冯曾接受过一次射频导管消融手术，但是由于病灶起源的特殊性，术后不久就复发。为了能更好地备战中考，彻底摆脱病痛的折磨，小冯和家人反复商量后，再次找到中山一院心血管儿科朱玲副教授。

11岁的小杨（化名）也被同样的问题折磨，他一直尝试保守治疗，但近半年反复发作室上性心动过速，发作持续时间长且心脏功能异常，在多家医院问诊后，最终也来到朱玲副教授的门诊。

朱玲副教授看到两位小朋友的心电图后，根据多年丰富的临床经验，她敏锐地意识到他们的心动过速并非“善茬”，可能波及到手术“禁区”—希氏束。

▲希氏束示意图

希氏束是心脏传导系统中非常重要的一部分，如果消融过程中损伤到希氏束，可能会导致心脏电传导障碍，即房室传导阻滞。一旦发生高度传导阻滞，意味着需要永久起搏器的植入，将对患儿未来的生活带来更大困扰。

考虑到手术治疗风险，朱玲副教授将情况反馈给心血管儿科主任李淑娟副教授，在科内进行相关术前讨论，并与电生理团队唐安丽教授、何建桂教授汇报冷冻消融术的必要性。

电生理团队专家们经过讨论后，一致认为两位患儿可明确诊断为B型预激综合征相关室上性心动过速，希氏束旁路可能性较大，并且多个指征都表明他们需要尽早进行导管消融。

▲手术团队合影

首次采用冷冻消融术治疗

为清除高危靶点病灶提供新可能

手术当天，两位患儿的术中电生理检查及标测结果提示旁路位置紧邻希氏束，手术难度极高。基于安全性考虑，电生理团队一致同意使用新的消融技术——冷冻消融术为两位患儿治疗。

冷冻消融术是使用液态一氧化二氮作为能量，使局部组织处于零下-80度环境，达到冷冻、脱水、坏死、清除病灶的目的。相对于传统的射频消融，冷冻消融具有稳定黏附的特性，发生在冷冻导管头端与靶点组织间，即使在跳动心脏上也能保持紧密接触，确保能量有效转移到靶点。

在保证成功率的同时，冷冻消融技术增加了手术安全性，并有效降低术中因导管移位而形成的各类并发症。

▲图左为冷冻消融术，图右为传统射频消融

更为重要的是，冷冻消融作为一种“可反悔”的治疗方法，允许术者在手术过程中更加积极地做更多尝试性治疗，也为清除高危靶点病灶提供了新的可能。

在唐安丽教授、何建桂教授指导下，朱玲副教授为两位患儿开展了冷冻消融术。在小杨的手术中，其靶点紧邻希氏束，在冷冻-80°13秒时曾出现“三度房室传导阻滞”，专家们立即停止冷冻，房室传导5秒内恢复正常。

两例手术历时7小时，均在未发生手术并发症情况下顺利完成，毗邻希氏束病灶成功冷冻消融清除，两位小朋友恢复了正常的心跳。

▲患者为专家团队送来锦旗、感谢信与鲜花

朱玲副教授表示，儿童心腔小、心率快，高危部位病变射频消融很容易出现并发症，而冷冻消融则克服了导管头的不稳定性，能确保消融中导管头和心腔内靶点的紧密接触，更快更准地把能量有效传递到靶点。

此外，在冷冻标测及消融过程中还可以实时监控有无出现“房室传导阻滞”，充分确保了手术的安全性，即使在危险部位消融，也能避免并发症发生。

“冷冻导管消融术的引入可以提升医院心血管医学部心律失常疾病的导管消融诊治成功率，亦可减少并发症发生，尤其为一些特殊关键部位起源的心律失常病人带来福音，造福广大需导管消融的儿童乃至成人心律失常患者。”何建桂教授表示。