门诊加强利尿剂，应诊断心衰恶化！Circulation研究

近期，继中国慢性心衰加重综合管理专家共识发布之后，欧洲也发布了关于慢性心衰加重的定义、流行病学以及防治的临床共识，将慢性心衰加重定义为，已有心衰患者的心衰症状和体征加重，并需要强化治疗，这种强化治疗通常为利尿剂治疗。

最近，Circulation一项研究提示，射血分数轻度降低或保留的心衰患者中，需要门诊强化口服利尿剂控制心衰症状比较常见，每8例患者中就有1例需要门诊强化口服利尿剂治疗，这是心衰恶化的常见首次表现，且预后差，而达格列净可显著降低口服利尿剂强化治疗的需求。

研究中的6263例患者中有789例（13%）门诊强化口服利尿剂治疗，86例（1%）患者因心衰急诊就诊，585例（9%）患者因心衰住院治疗，271例（4%）患者心血管死亡。

门诊强化口服利尿剂治疗的患者的死亡率高于没有心衰恶化患者，与因心衰急诊就诊患者的死亡率相似。心衰恶化的心衰住院患者的死亡率最高。

研究的既定主要终点包括心血管死亡、心衰住院或紧急心衰就诊，当将门诊强化口服利尿剂治疗纳入后，主要终点事件数从1122例增加至1731例，提升54%。

研究还发现，达格列净使门诊强化口服利尿剂治疗风险减少28%，主要终点事件（纳入门诊强化口服利尿剂治疗）风险减少24%。

研究者认为，心衰症状加重时早期最常用的治疗方式是强化口服利尿剂，这在门诊并不少见，这类患者的死亡率与因心衰急诊就诊的患者相当，门诊强化口服利尿剂治疗作为心衰恶化的指征。

同期述评指出，大多数心衰患者在病程中会反复病情恶化。传统意义上，只有因心衰恶化住院才视为具有临床意义。而门诊强化利尿剂治疗患者的死亡率显著升高，应被视为心衰恶化。而且门诊强化口服利尿剂具有临床意义和预后价值，可作为临床研究的研究终点事件。

来源：

[1]Outpatient Worsening Among Patients With Mildly Reduced and Preserved Ejection Fraction Heart Failure in the DELIVER Trial. Circulation. 2023 Nov 28;148(22):1735-1745.

[2]中国老年医学学会心电及心功能分会，中国医师协会心血管内科分会，中国心衰中心联盟专家委员会.  慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022[J]. 中国循环杂志, 2022, 37: 215-225. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.03.003

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