心梗左回旋支闭塞，如何判断？北大人民医院研究

冠状动脉的供血区域往往与心电图各导联存在着对应关系，左回旋支急性闭塞时，易漏诊。那么这类型患者心电图都有哪些特征？

近日，北京大学人民医院昃峰、郑文成等总结了108例单纯左回旋支闭塞的急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心电图特征，并指出：

胸痛患者心电图如出现V1导联T波直立，且V1导联T波振幅＞V6导联T波振幅，同时V1导联和（或）V2导联R波/S波振幅≥1，V5~V6导联ST段压低，Ⅰ、aVL导联T波倒置，很可能是梗死动脉为左回旋支的非ST段抬高型心肌梗死。

这108例患者均经冠状动脉造影显示梗死相关动脉为左回旋支，且无其他冠状动脉严重狭窄病变。

患者平均年龄为68.3岁，男性70例，从发病至获得首份心电图的平均时间为185 min。

108例患者中，LCX远段闭塞最多，其次是LCX近段闭塞，钝缘支闭塞最少。这三类患者的心电图特征也相似。

整体心电图表现如下：

（1）胸前导联：92.6%的患者V1导联T波直立且V1导联T波振幅大于V6导联T波振幅，88.9%的患者V1导联和（或）V2导联R波/S波振幅≥1，88.9%的患者V5~V6导联ST段压低＞0.05 mV，仅14.8%的患者V5~V6导联T波倒置；

（2）肢体导联：95.4%患者Ⅰ、aVL导联T波倒置，仅21.3%患者Ⅰ、aVL导联ST段压低＞0.05 mV。根据冠状动脉优势型区分，左优势型、右优势型、均衡型患者的心电图表现相似。在左回旋支不同节段（近段、远段、钝缘支）闭塞患者中，心电图表现也相似。

左回旋支近段、左回旋支远段、钝缘支闭塞患者（随机选取）的冠状动脉造影图像及对应的急诊室第一份心电图见图1。

来源：郑文成， 昃峰. 急性非ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉为左回旋支的心电图特征. 中国循环杂志, 2023, 38: 408-413. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.04.004.

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