糖尿病诊治，心脏医生要有作为！JACC研究称，糖友心血管风险明显升高

JACC一项丹麦研究表明，新发2型糖尿病患者，10年心血管病风险明显增加，尤其是50岁以下的年轻糖尿病患者。与无糖尿病的居民相比，心血管病发病最多可早12年。

研究发现，新发糖尿病患者的10年绝对心血管病风险为12%。与无糖尿病者相比，新发糖尿病患者的心血管病风险增加27%，心梗风险增加30%。

与无糖尿病的人相比，50岁以前诊断糖尿病患者，10年心血管病风险增加最明显。

<40岁时新发2型糖尿病，其心血管病风险增加了1.6倍，40~49岁时新发2型糖尿病，心血管病风险增加了近1倍。

比如，一名在43岁时被诊断出糖尿病的男性，其心血管病风险比普通人早 12 年，而一名在51岁时诊断糖尿病的女性，其患心血管病早10年。

研究者强调，新发糖尿病应被视为心血管病的高风险人群，应加强预防性干预。

同期述评指出，心脏科医生已经习惯于治疗心脏代谢疾病的后果，而被动等待转诊糖尿病相关并发症，这样只会加重心血管病负担。

值得庆幸的是，多项心血管结果试验显示 GLP1-RA 和 SGLT2i均可降低心血管病风险，心脏科医生可以掌控糖尿病的治疗，心脏代谢疾病的早期治疗应成为心脏病学实践的一部分。

对于心脏科医生而言，不讨论糖尿病和心血管病间联系，而不使用这两类药物将错失预防机会。

但述评也指出，心脏科医生治疗心脏代谢疾病有两个主要障碍。

首先是缺乏培训，很少有人接受过生活方式和糖尿病管理教育。

其次是需要进行学科建设，为心脏代谢患者提供专门诊疗服务。幸运的是，心脏代谢的管理正在引起重视，可以对肥胖和糖尿病患者进行心脏代谢风险的综合管理。

研究纳入近15万例新发糖尿病患者与近40万年龄和性别匹配的无糖尿病的人。平均随访8年，共发生52471例心血管事件（心梗、脑卒中和心血管死亡）。

阜外医院李建军教授曾在本刊述评称，中国心血管病患病人数从1990年到2019年，增加了一倍多，死于心血管病人数也几乎翻倍。要想从根本上解决中国心血管病的预防问题，需要切实防治心脏代谢危险因素。

他呼吁，由于心脏代谢危险因素常常共存且密切相关，我国需要建立由不同专科医生组成的、协作良好的多学科系统，如中国医师协会代谢性心血管病学组、中华医学会心血管病学分会代谢学组、中国医学科学院阜外医院心血管代谢中心等。

来源：

[1] Gyldenkerne C, Mortensen MB, Kahlert J, et al. 10-Year Cardiovascular Risk in Patients With Newly Diagnosed Type 2 Diabetes Mellitus. J Am Coll Cardiol. 2023, 82(16):1583-1594. 

[2] Blaha MJ, Khorsandi M. Type 2 Diabetes Mellitus: Now in the Cardiologist’s Wheelhouse. J Am Coll Cardiol, 2023, 82(16):1595-1597.

[3]李建军. 心血管代谢相关危险因素是心血管疾病防控的关键[J]. 中国循环杂志, 2022, 37: 969-973. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.001

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