肥胖可致心肌病，增猝死风险！JACC子刊研究

JACC子刊上发表的一项新的病例对照研究表明，肥胖本身可能会导致肥胖型心肌病，进而会导致心原性猝死。肥胖型心肌病导致的心原性猝死最常见于40岁左右的肥胖男性。

本研究通过对4492例心原性猝死者的尸检发现，与正常体重（BMI 18.5~24.9 kg/m2）的人相比，肥胖（>30 kg/m2）者心脏肥大的发生率高出5倍。

图 肥胖型心肌病患者的心脏重量高于肥胖对照组和正常体重对照组。与正常体重者相比，肥胖对照组的心脏重量也稍有增加

即使将没有冠脉疾病、高血压、糖尿病或瓣膜病等心脏疾病的肥胖者的心脏重量超过550克（男性）或450克（女性）定义为肥胖型心肌病。

研究发现，肥胖型心肌病的特征是右心室肥大和对称性左心室肥大，没有肌细胞紊乱，只有少数表现为纤维化。

研究将年龄和性别匹配了肥胖对照组（n=106）和正常体重对照组（n=106），两组的心脏形态正常，男性重量<550 g，女性重量<450 g。

研究人员从4492例心原性猝死病例中诊断了53例肥胖型心肌病。在正常体重的患者中，有14例出现不明原因的心脏肥大。

肥胖型心肌病患者的平均死亡年龄为42岁，大多数为男性（64%），男性比女性年轻（40岁vs. 45岁）。

肥胖型心肌病患者的平均心脏重量为598 g。

与匹配的对照组相比，肥胖型心肌病患者的右心室和左心室壁厚度增加。与正常体重对照组相比，肥胖型心肌病患者的右心室心外膜脂肪增加。

7例（13%）肥胖型心肌病患者存在左心室纤维化。

研究者指出，肥胖型心肌病的原因尚不完全清楚。心脏脂肪沉积、脂肪变性和脂肪性心脏通常用来描述肥胖心脏。

肥胖者的心外膜脂肪增加可能导致心肌病的发展。但只有一小部分猝死患者有心肌纤维化，肥大的心肌细胞本身可能容易发生心律失常，而不是纤维化。

研究者还指出，目前，尚不能确定导致这种情况的唯一因素是肥胖，尚需进一步研究肥胖者是否有潜在的遗传倾向，并对死者家属进行研究以确定他们是否面临心脏肥大的风险。

同期述评指出，如此大样本的尸检数据提出肥胖本身会导致心脏异常，从而导致猝死。但只有13%的肥胖型心肌病患者存在心肌纤维化，这表明心肌纤维化不是心原性猝死的主要原因。

来源：Obesity Cardiomyopathy in Sudden Cardiac Death:A Distinct Entity? A Comparative Study. JACC Adv. 2023 Jul, 2 (5) 100414