角逐医管“金字塔”之巅，CMI值如何助力医院高质量发展

伴随医药卫生体制改革的深化落实，作为改革主体，公立医院迎来了诸多发展新命题。其中，病例组合指数(Case Mix Index,CMI)已成为政府医保支付测算及医院、科室优化结构效率的重要依据，也是公立医院高质量发展的重要考核指标，备受政府和医疗机构关注，提升CMI值甚至被誉为是“医疗金字塔尖上的较量”。

什么是CMI值？CMI值越高就越好？CMI值与医疗机构高质量发展有何关联？在一系列讨论甚嚣尘上的当下，7 月 29 日，由中国医学创新联盟（CMIA）与健康界联合发起，森世海亚有限公司独家赞助的“难度·技术·效率——《助力三级医院CMI值提升专业促进项目》提升策略专场研讨会”在线上成功召开，多位公立医院管理者齐聚一堂，共同研讨如何客观理性看待CMI值，以及医院CMI值的管理实践。正如主持人——南京大学医学院附属鼓楼医院党委书记穆耕林在开场白中所介绍：目前CMI值已经成为相关政府部门和医疗机构关注的重点问题，那么，当我们谈到CMI值，都在谈论什么呢？

上海市肺科医院院长艾开兴在题为《专科医院CMI值管理实践》的主题演讲中指出，公立医院高质量发展要坚持以人民健康为中心，聚焦职能任务和病种特色，为患者提供优质、便捷、高效的医疗服务。由于CMI值受疾病疑难危重程度、诊疗技术水平难度等因素的影响，上海市肺科医院便严格遵循以下几个原则：深刻把握医疗改革方向，紧紧围绕医院功能定位，持续强化优势学科建设，快速提升发展学科能力，不断补齐支撑学科短板，推进医院学科融合发展。在一系列实践探索之下，医院CMI值稳步提升，急危重症和疑难复杂疾病诊治的功能定位凸显，特色病种优势逐渐突出，创新发展也取得了可见的成效。

上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称“瑞金医院”）副院长陈尔真则在《多措并举，助力综合医院CMI值提升》的主题演讲中介绍了他的思考与探索。他指出，提高CMI值从某种角度解析就是增加高RW值病种的占比，和（或）减少低RW值病种的占比，但有质量的CMI值提升，特别对大型综合医院来说，是个复杂的系统工程，可能受学科布局、诊疗创新、绩效导向和运营效率等因素影响。因此，瑞金医院着重考虑了以下几个方面：1.加强专科临床服务能力建设，促进学科及学科群新一轮高质量发展，聚焦疑难复杂疾病的诊治，持续提升服务等级，将瑞金打造成医疗行业知名品牌；2.持续推进医疗技术创新，营造技术创新氛围，鼓励新技术成果转化；3.精细化管理促进运营效率提升，优化流程，疏通堵点，提高运营效率；4.强化绩效引导，建立符合现代医疗管理要求的绩效管理体系，充分发挥绩效导向作用。陈院长认为，CMI对于医院是一个较好的管理工具，结合其他指标多维度交叉评估，有助于医院加强学科建设，提高精细化管理水平，推动医院高质量发展，但也不能唯CMI论，要兼顾学科特色和品牌。

两位专家的诚挚分享干货满满，接下来的讨论环节也隐隐显出“华山论剑”的势头，思想的火花隔空碰撞，令观众们直呼精彩。这一环节的主持人是青岛大学附属医院院长李环廷，讨论主题有两个：一是如何客观看待CMI值？以及如何追求合理的CMI值？二是医院如何通过宏观、中观、微观等策略提升CMI值？在提升CMI值方面有哪些创新举措？面临哪些困难和挑战？

围绕以上主题，河北医科大学第四医院党委书记单保恩、重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣、浙江省中医院党委书记何强、江苏省人民医院副院长占伊扬、河南省肿瘤医院党委书记张建功等5位专家展开研讨，纷纷贡献出自己的思考与经验。

单保恩：绩效考核是提升CMI值的重要抓手，要不断改进各种考核机制，按照不同医疗项目相对的资源投入来衡量医务人员之间的相对劳动价值，把工作量考核改为标化工作量，以更加严谨的态度进行质量管理。

吕富荣：CMI值并非越高越好，而是越合适越好，不同医院的情况不同，医疗机构不能麻木的转型。提升CMI建设，学科建设是抓手，也是医院核心竞争力的重要表现。要以问题为导向，对标国际一流学科，开展、完善学科提升工程，与知名医院共建学科中心，在合作过程中不断提升危难重症的治疗水平。 

何强：分级诊疗体系建设很重要，我们要让CMI值不高、但同样需要救治的患者在基层医院得到诊疗，这是一家医院“舍与得”的问题。同时，医院管理层要走进临床，让医保、质管、医务、财务深入到每个科室，对运营数据进行解读，对医保数据进行分析，把医保政策落实到位。

占伊扬：与传统指标相比，CMI值综合性更高，但患者的病组分布存在差异，应该辩证地看待CMI值，而不宜将其视为区分被评价单位诊疗水平的唯一指标。不同地区医院不好比较，专科医院和综合医院不好比较，专科医院的不同亚专科之间也不好比较，要根据医院本身的区域定位来追求合理的CMI值，不能盲目地攀高。可以通过排查空缺病种，增强专科的综合诊治能力；对标国际和国内一流医院的CMI值水平，明确追赶目标；强化医疗服务能力，提升效率，全力保障疑难重症病人的收治等方式提升CMI值。

张建功：追求CMI要考虑医院的资源管理和临床运用，根据医院的自身功能定位收治不同的患者，同时分级诊疗，落实好上下转诊，促进医疗资源扩容和纵向整合。此外，引入数据驱动的医疗管理模型，也可以更好地识别高CMI值患者，为他制定个性化的诊疗方案。