分侧肾上腺静脉取血，经肘前静脉入路安全可行！

分侧肾上腺静脉取血（AVS）被认为是原发性醛固酮增多症分型诊断的金标准。传统AVS通常选择股静脉入路。阜外医院蒋雄京团队2012年1月在国际上率先开展经肘前静脉入路AVS，并于2016年在国内外杂志报告相关经验。

近日，该团队发表多中心研究进一步表明，经肘前静脉入路AVS安全可行，取血成功率高，或可作为股静脉入路的替代方法。

图 经肘前静脉入路AVS典型图像（A：右侧，B：左侧）

该研究为回顾性多中心研究，纳入7个医疗中心2012年1月至2018年12月期间1226例经肘前静脉入路行AVS的原发性醛固酮增多症患者。通过选择性指数（肾上腺静脉皮质醇/下腔静脉皮质醇）>2来确定取血成功。

1211例（98.8%）和15例（1.2%）患者的穿刺部位分别为右侧和左侧肘前静脉。6例（0.5%）患者由于肘前静脉插管失败或肾上腺静脉解剖变异改为右侧股静脉。

双侧、右侧和左侧取血的成功率分别为91.5%、94.9%和95.1%。

双侧、右侧和左侧取血成功率从最初70例的82.9%、87.1%和88.6%增加到后续病例的92.0%、95.3%和95.5%。

5例（0.41%）发生肾上腺静脉破裂。肾上腺静脉破裂的发生率从最初的1.4%下降到随后病例的0.3%。

3例（0.24%）出现前臂静脉损伤，6例（0.49%）出现前臂静脉痉挛，无后遗症。穿刺部位未出现血肿、假性动脉瘤或动静脉瘘。

研究者指出，经肘前静脉路径分侧肾上腺静脉取血安全可行，取血成功率高，学习曲线短，可作为分侧肾上腺静脉取血可选择的穿刺路径，尤其适用于初学者。

另外，将开展分侧肾上腺静脉取血全国多中心注册研究以期进一步评估分侧肾上腺静脉取血的准确性、可重复性、与病理结果和临床结局的一致性。

该研究由中国医学科学院阜外医院发起，联合上海瑞金医院，广西医科大学第一附属医院，大连医科大学附属第一医院，南昌大学第二附属医院，河南省人民医院和石河子大学医学院第一附属医院六家医院共同完成。

之前，阜外医院蒋雄京团队还提出，经肘前静脉路径行左侧肾上腺静脉取血，其取血成功率中央静脉显著高于总干静脉，如果这两个取血位置均取血成功，则其醛固酮/皮质醇比值差异无统计学意义。

来源：

[1]Adrenal Venous Sampling Via an Antecubital Approach in Primary Aldosteronism: A Multicenter Study. J Clin Endocrinol Metab. 2023 Jul 19:dgad433.

[2] 何际宁，董徽，邹玉宝，等. 原发性醛固酮增多症患者左侧肾上腺中央静脉和总干静脉取血结果的比较. 中国循环杂志, 2021, 36: 991-996. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.10.008.

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