山东：临时外出就医首先自付比例统一降至10%以内

省医保局党组书记、局长左毅介绍，随着经济社会高质量发展，人口流动性、交通便利性不断增强，异地就医需求大幅增加，而异地就医直接结算能够有效解决参保人员垫付报销费用的压力和来回跑腿手工报销的麻烦，成为社会高度关注的重要民生工程。党的二十大报告明确提出“落实异地就医结算”，国务院政府工作报告连续七年对异地就医直接结算提出要求，省委、省政府连续多年将其纳入重点民生实事。省医保局会同省卫生健康委等有关部门，认真落实上级部署要求，坚持以群众需求为导向，立足于方便我省群众异地就医和外省群众来鲁就医，不断完善异地就医直接结算政策，持续扩大异地就医直接结算范围，努力提升异地就医的便利性和满意度。重点做了以下三方面工作:

一、不断优化异地就医直接结算政策体系

可以概括为“简、通、消、放、降、惠、提”。“简”就是简化异地就医人员分类，将此前多种分类、多种政策整合为异地长期居住和临时外出就医两类；“通”就是开通自助备案服务，基本形成线上为主、线下为辅的备案模式，跨省急诊抢救和省内临时外出就医无需备案；“消”就是取消备案证明材料，全面推行承诺制，实现“免材料、免审核、即申请、即办理”；“放”就是放开异地就医医疗机构限制，直接备案到就医地，即可在就医地所有联网医疗机构享受直接结算服务；“降”就是降低首先自付比例，将临时外出就医首先自付比例统一降到10%以内；“惠”就是升级异地就医直接结算惠民政策，今年1月1日起，异地长期居住人员可在门诊结算前或者住院5天之内补办备案，提供相关证明可在备案地和参保地双向享受医保待遇等；“提”就是统筹考虑异地就医直接结算和支持基层就医，今年出台了支持基层医疗卫生机构提升医保服务水平的12条措施，支持基层医疗机构发展，促进群众基层就医。

二、不断扩大异地就医直接结算覆盖范围

一方面，不断扩大就医类型覆盖范围。自国家启动异地住院直接结算试点以来，我省结合人口大省、医疗大省等特点，按照先急后缓、先立后优的原则，先行先试、加快落实，实现了从省内到省外、从职工医保到城乡居民医保、从基本医保到大病保险、从住院费用到普通门诊和门诊慢特病费用的全覆盖式异地就医直接结算。其中，门诊慢特病省内异地直接结算实现了各统筹地区门诊慢特病病种的全覆盖；根据国家统一部署，门诊慢特病跨省直接结算目前包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排异治疗5个病种。另一方面，不断扩大医疗机构覆盖范围。按照能纳入尽纳入的原则，不断增加异地就医直接结算医疗机构数量，增强异地就医直接结算服务的可及性。截至今年6月底，全省开通住院联网定点医疗机构4205家，在全国率先实现具有住院功能的定点医疗机构全覆盖；开通普通门诊联网定点医疗机构6800家，实现一级及以上医疗机构全覆盖；开通门诊慢特病联网定点医疗机构2980家，开通数量居全国前列。

三、不断完善异地就医直接结算保障措施

重点建立起信息化支撑保障、政策调整联动、区域协同配合3项机制。信息化支撑保障方面，统一异地就医接口规范，提高定点医疗机构对接的标准化程度；搭建异地就医直接结算监控平台，加强网络、设备、系统等技术全链路监控，确保结算的及时性、稳定性、安全性。政策调整联动方面，无论是职工医保还是居民医保，无论是住院还是门诊，只要政策调整，都做到第一时间升级异地就医结算系统、开展医疗机构培训，确保第一时间按调整后的政策落地实施。区域协同配合方面，省内各市之间建立了省级统一组织、各统筹区分级负责的省市联动保障机制；省际间建立起信息共享、问题处置、基金监管等协同管理体系，注重强化医保经办信息省际共享、跨省直接结算问题协同处理和医保基金联合检查监管。

以上措施，不仅方便了我省参保人员异地就医，也方便了外省参保人员来我省就医。2020年以来，全省累计异地就医备案756.13万人次，其中，跨省异地就医备案125.27万人次、省内跨市就医备案630.86万人次；共为我省参保人员直接结算1028.2万人次，其中，跨省直接结算319.79万人次、省内跨市直接结算708.41万人次；共办理外省参保人员来鲁就医直接结算217.8万人次。

下一步，省医保局将深入贯彻落实党的二十大精神，进一步完善政策优化集成、管理统一规范、业务协同高效、服务精准便捷、监管严密有力的异地就医直接结算机制，同时，省医保局也将广泛听取各方面的意见建议，不断提升异地就医直接结算服务水平，努力让群众享受更便捷、更温馨、更满意的医保服务！

来源：山东省人民政府新闻办公室

（原标题：权威发布丨山东：放开异地就医医疗机构限制，临时外出就医首先自付比例统一降至10%以内）