融合创新,精神卫生防治如何多学科协同?
新冠大流行三年之后,不少人发现,这场公共卫生事件对人们精神和心理的消磨,并未随着后疫情时代的到来趋缓。
有研究发现,个别新冠患者在康复后的很长一段时间或多或少都留有后遗症,而期间所出现的精神心理问题会长期存在,特别是感染后引发的神经炎症以及免疫治疗导致的神经递质下降,可能与患者康复后产生的精神心理问题增加有关。而人们通过各种媒体渠道接触到的负面报道,比如就业压力、经济压力等,都容易给自身造成长期的精神心理问题。
党的二十大报告中提出:“重视心理健康和精神卫生。”这对新时代做好心理健康和精神卫生工作提出了明确要求。近年来,经过积极探索,全国各地精神专科医疗服务能力提升取得阶段性成效,面向更长远的目标,尚需总结和推广经验,继续攀登。如何在后疫情时代做好精神卫生工作,保护和促进心理健康,成为政府、医疗机构、社会、个人都要积极参与的重大课题。在这个过程中,精神卫生防治的多学科协同,便显得尤为重要。
北京一家综合医院住院病人中,三成存精神问题
在我国,约有16%-17%的人饱受各类精神障碍和心理问题的困扰,由精神障碍导致的疾病负担占所有非传染性疾病负担的13%,是亟待解决的重大健康问题。
一项涵盖5万多人的调查显示,新冠疫情期间约有35%的公众存在不同程度的情绪反应,其中老年人、前线工作人员等特殊人群的心理健康状况更是令人堪忧。
心理问题也体现在住院病人当中。北京市朝阳区一家三甲医院副院长曾经在一次会议上提到,其所在的医院住院病人中,有30%到40%存在精神疾病共病问题。比如很多肿瘤患者要定期服用抗抑郁药物,一些老年患者需要持续服用抗焦虑药物等。这位院长同时表示,目前,医院要求医护人员要为所有住院病人进行精神评估,从而为患者提供更适宜的治疗。
精神疾病与躯体疾病治疗的“多管齐下”
近年来,躯体疾病所致精神障碍患者、精神疾病患者合并躯体疾病的病例数呈上升趋势。对于躯体疾病患者来说,如果因为精神问题不配合治疗,会给躯体疾病治疗带来严重的阻碍,影响躯体疾病的康复。而那些因精神疾病入院的患者又时常伴有躯体疾病,需要会诊和干预。
一家三级精神专科医院主任曾告诉健康界,在精神专科医院病人中,有一类患者是中年时候发病,由于发生过肇事肇祸行为,家人不愿将他们接回家中进行居家康复。他们当中有些人不得不在精神专科医院中生活多年,年老之后,糖尿病、高血压、心脑血管疾病、肿瘤等慢性病时有发生,这让精神专科医生感到棘手。病人病情较轻的时候,本院相关专科医生就可以治疗,一旦病情加重,只能将病人转诊到综合医院。
事实上,患者是一个疾病的复合体,而不是纯粹的某单一疾病,多学科联合可以更好地、更全面地为患者服务。业内人士指出,首先,精神科医生、心理医生和护士,是精神卫生防治的核心,他们需要有充足的专业知识和技能来诊断和治疗各种精神障碍。与此同时,不同学科医生也是精神卫生防治的重要角色。他们可以协助治疗患者躯体疾病,帮助患者恢复正常生活。
作为一家精神专科医院,北京安定医院在这方面较早做出探索。北京安定医院在2020年开通了老年精神障碍多学科联合门诊,共有5个学科专业的医生参与其中,包括:老年精神科、护理专业、康复专业、药学专业、影像专业。多学科协作为老年精神障碍患者一站式解决诊断、治疗、康复、护理、用药指导等问题,量身定制个体化综合治疗方案。北京安定医院老年科还与北京宣武医院神经内科及神经外科建立精神神经疑难病会诊中心,为精神神经疑难病患者提供更优质高效的医疗服务。
综合医院在这方面的探索也并未止步。周口市第六人民医院精神一科根据全院“一张床”理念,形成包括精神专科、内科、外科、重症医学科等多学科联合诊疗模式,科室整合药物治疗、物理治疗、心理治疗及中医治疗于一体,为躯体疾病合并精神障碍患者提供全病程诊疗服务。
很显然,在精神卫生防治多学科协作方面,精神专科医院和综合医院的责任都很重。而在综合医院,相关治疗则更加复杂,这源于在综合医院经常会出现一个特殊的现象:一位患者走遍多个科室做了各项检查并未发现器质性病变,但病人却表述有严重的躯体疼痛或者憋喘。最终,病人在精神科确诊,并被收治到精神科病房。这种“走遍多个科室最后在精神科确诊”的现象对医院管理提出了全新的要求:各个科室都要跟精神科打好配合,相互协同,共同为患者服务。
“大爱-精·神”公益活动再启航
在2023年3月25日,来自全国的多位医院管理者和精神医学领域专家在京城聚首,共同探讨精神卫生防治与多学科协同的趋势。本次活动标志着在疫情之后,“大爱-精·神”公益活动再次启航。这一天,国家心理健康和精神卫生防治中心指导、灵北中国支持的“大爱-精·神——2022-2023精神卫生防治与多学科协同系列活动”在北京启动。主办方表示,系列活动将汇聚和传播业内先进理念、典型模式和创新方法,提供交流合作的平台,为精神专科和关联学科的高质量发展添砖加瓦。
2023年6月17日14:00-17:00,“医院学科交叉融合创新暨大爱-精·神——精神卫生防治与多学科协同区域会”将在青岛召开。在本次会议上,多位专家将围绕“学科融合创新促进医院战略发展”“提升非精神科医生对精神心理问题的识别与处置”等话题做出主旨报告。
会议日程如下:
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