新突破！中南大学湘雅二医院为这类心肌病解锁“无创”新疗法

近日，由中南大学湘雅二医院周胜华教授团队完成的“肥厚型梗阻性心肌病的立体定向放射治疗-首次应用人体研究”（Sterotactic Ablative Radiotherapy in Patients With Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy -First in man study）（SELECT研究）在2023年美国心脏病学会科学年会上(ACC)发布。这标志着立体定向放射治疗有可能成为肥厚型梗阻性心肌病的新选择，实现肥厚型梗阻性心肌病治疗的范式转变。周胜华教授团队是本次会议介入及结构性心脏病领域的唯一亚洲代表。

肥厚型梗阻性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）是一种以室间隔心肌非对称性肥厚导致左心室狭小、左心室流出道梗阻、临床上以晕厥和猝死为主要特征的致死性疾病。全球发病率约为0.2%-0.5%，患者数量约为1500-2000万。在我国，每年约有55万人死于心源性猝死，其中青壮年运动性猝死多为HOCM所致，给家庭与社会带来极大危害。目前主要的治疗方法包括药物治疗及非药物治疗。传统药物治疗效果差，且不能改善患者预后。非药物治疗方法经历了从“有创”到“微创”的发展过程，但仍未摆脱有创伤、并发症风险高等局限。

立体定向放射治疗

立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）是一种精确的高剂量放射治疗技术，通过直线加速器产生高能X线，采用非共面弧技术对肿瘤靶区进行照射，在病灶中心达到高剂量，周围区域剂量分布迅速下降，在杀灭肿瘤细胞的同时能最大限度地保护周围正常组织，具有放疗疗程短、单次放射剂量大、放疗分次少的特点，为HOCM无创室间隔减容提供了治疗思路。但SBRT在心血管疾病领域的应用经验较少，其对于HOCM治疗的安全性和有效性尚不明确。

周胜华教授带领湘雅二医院心内科与肿瘤科、放射科团队通力合作，进行了5年不间断的探索，在反复动物试验的基础上结合大量常规心脏CT、MR及介入影像研究，克服了靶区随呼吸和心脏跳动等技术瓶颈，创建了SBRT精准照射肥厚型梗阻性心肌病患者室间隔，以减轻室间隔肥厚和左室流出道梗阻的方法。

2021年3月31日，团队完成了全球首例肥厚型梗阻性心肌病无创精准放射消融手术，从而开启了肥厚型梗阻性心肌病的“无创”治疗的全新领域。随后，团队乘胜追击，又成功对4例症状性肥厚型梗阻性心肌病患者的室间隔靶区进行了单次25Gy的放射消融治疗，并完成了1年随访。

研究发现，5位患者的临床症状及LVOT压差均得到明显改善——平均6分钟步行距离从基线190米增加到随访1年后的412米，静息平均压差从基线88mmHg降低到随访1年52mmHg,Valsalva动作后平均压差从基线101mmHg降低到74mmHg，同时心电图监测显示PR间期及QRS间期未发生明显改变。此外，心脏磁共振检查发现所有患者室间隔靶区均出现了明显的纤维化。在术后及1年的随访过程中没有任何放射相关并发症及不良情况发生。

目前，该项目已获得2021年国家自然科学基金原创探索计划项目资助。团队还将继续扩大研究样本量、进行随机对照研究，进一步加强临床研究进行检验。针对跳动心脏对现有SBRT放射治疗技术的挑战，团队将结合多模态影像融合、人工智能等技术并设计更加符合心脏靶区照射特点的直线加速器等，最终实现这一技术在心脏疾病领域的应用。