原创技术！武汉大学中南医院专家用舌黏膜修复重建输尿管

原创技术全球应用

用舌黏膜修复重建输尿管

输尿管狭窄

尤其是上段及中段狭窄修复重建

一直是泌尿外科手术一大难点

如无法进行输尿管端端吻合

以往只能选择

肠代输尿管、自体肾移植手术

这些传统方式对人体伤害很大

武汉大学中南医院

泌尿外科李兵教授团队

创新术式

用口腔内舌黏膜修复输尿管

微创手术

让患者有了新选择

舌黏膜解决患者顽疾

郝女士（化姓）家住武汉，身体一向健康，可几年前疾病不知不觉找上门。郝女士突然出现了腰部疼痛，小便困难，经常如厕后需要20分钟才缓过神来，十分痛苦，在家附近就医后被诊断为输尿管结石引发的肾积水。

她辗转多家医院进行保守治疗，但效果不佳，去年2月她选择了输尿管镜钬激光碎石术。本以为能痊愈，不料半年后，郝女士结石复发，不得已又进行了二次手术，并在输尿管内置入双J管（猪尾巴导管）。这一次，她却遭受了更大痛苦——术后1个月，左侧腰痛积水加重，甚至无法下地。郝女士一家焦急地四处打听，了解到武汉大学中南医院李兵教授是尿路修复重建领域的专家，慕名前往求助。

左侧输尿管上段已闭锁

李兵教授团队接诊后，为郝女士做了详细检查。造影发现其左侧输尿管的上段已闭锁，并且下段约有5公分长的狭窄，这一条通道已几乎“堵死”，非常棘手。

李兵教授介绍，复杂的输尿管狭窄处理一直是临床治疗的难点和痛点，以往肠代输尿管或自体肾移植等传统手术方式对人体伤害都很大，而现在，团队采用了更新的解决方案——以口腔内舌黏膜补片移植来替代传统方法，通过腹腔镜微创手术，只需在肚子上打3到5个、5或10毫米大的小孔就可以完成。郝女士听后顿生希望，表示愿意积极配合。

机器人手术打通输尿管

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李兵教授团队为其定制了详细的联合手术方案：上段用舌黏膜扩大成形，补片式修复，不离断输尿管，保证输尿管血供，下段做输尿管膀胱再植或膀胱肌瓣输尿管成形手术。

手术方案示意图▴

2月18日，手术在达芬奇手术机器人的辅助下进行。术中，医生将输尿管腹侧壁剖开，取了一段长2.5公分的舌黏膜作为“补丁”移植，与输尿管吻合，使狭窄管腔扩大，同时，输尿管下段则做了输尿管膀胱再植术。经3小时奋战，专家团队通过“上补下建”，成功打通了闭锁的输尿管。

术后，郝女士恢复良好，丝毫未影响患者咀嚼和说话功能，第二天已能下地活动。她惊叹：“腰不疼了，腹部也没痛过，医生的高超技术让人佩服！感谢你们让我这种疑难杂症患者得到痊愈！”

舌黏膜如何修复输尿管

李兵教授介绍，对于输尿管上段复杂狭窄的治疗，传统的肠代输尿管或自体肾移植有很大弊端，最终大部分人不得不接受体内长期留置导管，或肾造瘘佩戴尿袋持续引流尿液，加重了身心、经济负担。2015年，在国际上首先应用舌黏膜补片输尿管扩大成形术以解决该问题，极大降低了创伤，并发症少，且术后基本不会对尿液中的代谢产物再次吸收，最大程度避免了内环境代谢紊乱。

2022年5月23日，李兵教授团队在泌尿外科学界顶尖期刊 European Urology (IF:24.344)发表临床研究论文。杂志两位审稿人对该创新手术给以高度评价，并祝贺（原文“congratulation”）团队的原创工作。本论文是目前国际上最大样本量的舌黏膜修复输尿管狭窄的研究报道。▴

为什么选择舌黏膜？

舌黏膜光滑无毛，容易获取，长期处于湿润的环境中，并且具有较厚的上皮组织，弹性纤维含量高，固有层薄，毛细血管密度较高，有利于促进血运重建等组织学特点。且舌黏膜不同于肠黏膜，基本不会对尿液中的代谢产物再次重吸收，避免了内环境的代谢紊乱，同时也不会引起泌尿系统、肠梗阻等术后并发症。

简单说，就是取材方便，上皮层厚，弹性好，抗感染能力强，易于存活。

手术原理是什么？

舌黏膜修复输尿管狭窄手术方式有2种：一种是舌黏膜补片输尿管扩大成形术（术式1），一种是狭窄段切除-舌黏膜补片输尿管扩大成形术（术式2）。

舌黏膜补片输尿管扩大成形术过程：腹腔镜下显露游离狭窄段输尿管，纵形剪开狭窄/闭锁段输尿管腹侧并向头侧、尾侧延长，获取修剪舌黏膜片，将舌黏膜面朝向输尿管管腔，在无张力状态下，用可吸收线将舌黏膜与剖开的输尿管做侧侧缝合，大网膜包裹重建段输尿管。

两种不同手术方式舌黏膜修复输尿管上段狭窄手术的术前、术后影像学检查结果?

李兵教授

在国内外首先开展

舌黏膜修复输尿管狭窄手术

作为原创技术

至今已实施将近100例

其中有40多例，随访已超过4年

手术成功率超过97%

为患者带去重归正常生活的希望

该技术也在欧美、中国30多家医学中心

得到推广和应用