国内率先！上海四院开展“上肢动静脉联合入路栓塞术”，彻底治愈脑动静脉畸形患者

术后第2天，方亦斌主任向陈女士介绍手术

日前，同济大学附属上海市第四人民医院脑血管病科在国内率先开展“上肢穿刺动静脉联合入路脑动静脉畸形栓塞术”，为45岁的脑血管畸形破裂出血患者陈女士进行微创手术，一次治疗彻底治愈畸形，使陈女士转危为安。出院当天，陈女士满怀感激地说：“此次我能重生，主要感谢上海四院脑血管病科医生护士们的精心治疗，更要感谢方主任精湛医术和高尚医德！”

1月下旬，陈女士在工作中突发头晕伴恶心呕吐，伴有言语不清，口角歪斜。作为一名医务工作者，她立刻意识到自己很可能发生脑血管意外，也就是脑中风。于是，她立即在医院检查头颅CT，并证实自己发生了左侧小脑出血。在进一步接受经股动脉入路（大腿根部穿刺置管）脑血管造影，明确了出血原因竟然是小脑动静脉畸形。考虑到脑血管畸形结构复杂、治疗难度大，陈女士及家属经多方打听后，慕名找到了上海四院脑血管病科主任方亦斌教授。

“开颅手术、立体定向放射治疗和血管内介入治疗是脑动静脉畸形的三大治疗方法。其中，血管内介入栓塞越来越多的被应用于畸形的治疗，但以往仍存在治愈率偏低，需要结合其他两种方案以达到病变治愈的目的。”方亦斌介绍，基于许多医学家对脑血管畸形深入研究，发现从畸形的出口（静脉端）反向进入畸形团内进行栓塞治疗，可以获得更高的治愈可能，当然技术难度也更高。从目前的研究报告来看，也伴随相对更高的并发症风险。

方亦斌通过仔细分析外院的造影资料，初步拟定了动静脉联合入路栓塞的治疗预案。

手术当天，在完成全身麻醉后，方亦斌团队从陈女士左手腕和右手肘部各穿了一个2mm的小口，分别建立了动脉和静脉通道。在再次全面血管评估、确认原定方案可行后，方亦斌以高超的技术，跨越无数个血管弯曲，精准地将治疗微导管分别置入畸形的动脉端和静脉端。一切就绪后，在麻醉科副主任医师史琪清的控制性降压协助下，方亦斌使用“静脉高压锅技术”使用“Onyx胶”快速完成畸形的彻底栓塞，有效避免了误伤正常脑血管。

由于选择在手上穿刺操作，术后陈女士无需强制卧床，麻醉苏醒2小时后，经医生评估病情允许后，她便下床自由活动，术后也没有留下任何后遗症。手术后第二天，陈女士就被安排复查头颅MRI，结果提示她的小脑出血和术前没有明显变化，手术也没有引发脑子里的缺血病灶，确认了手术没有带来任何副损伤。

谈到从腿上做血管造影的经历，陈女士直呼两次手术体验是“天壤之别”，从腿上穿刺完成检查后需要强制卧床，大小便都在床上，非常不方便。另外从腿上穿刺，还存在更高的局部并发症风险。

陈女士出院时的图片

“脑动静脉畸形是脑血管畸形的一种，是最复杂的脑血管病，是脑卒中（脑中风）的重要原因，也是青年人卒中最常见的原因之一。”方亦斌主任说，出血是脑动静脉畸形最严重的并发症，年出血风险约为2-5%，尽管目前治疗手段不断进步，但仍有10%的病人致死、50%的病人致残。而畸形团还会将供应脑组织的血流“偷走”，导致局部脑组织缺血，因而诱发癫痫，也就是俗称的“羊癫风”。大型的血管畸形还可以引起脑静脉压力异常升高，而导致弥漫性脑损伤，患者可表现为痴呆、精神异常等。

“随着影像学、材料学和介入技术的不断发展，血管内微创栓塞已经成为脑血管畸形的主流治疗方法。当然，仍有许多复杂的血管畸形，需要分次进行治疗或联合开颅手术和立体定向放射治疗，以追求更高的治愈程度。及时发现、发病后及时就诊，并接受确定性的治疗，仍是改善这类疾病的关键。”方亦斌坦言，“经桡动脉入路是神经介入治疗的未来趋势。”血管内介入治疗因创伤小、恢复快、治疗效果确实而被越来越多的医生和患者所接受，在许多脑血管病的诊疗中都已经成为首选的治疗方法。但传统的股动脉入路（大腿根部穿刺）仍给患者带来了许多的负面体验，包括偏高的穿刺点并发症率，术后平卧增加卧床相关并发症，以及严格制动带来的生活不便和强烈的不适感受。在不断提高治疗的安全性和有效性的基础上，如何进一步提高患者的就医体验，是医者努力追求的目标。

方亦斌介绍，通过桡动脉入路（手腕处穿刺）实施神经介入手术已经非常成熟，在上海四院脑血管病科90%以上的择期手术，都通过经桡动脉入路完成。这一新技术让患者进一步减少手术创伤、降低并发症，同时让患者术后无需强制卧床，促进早期恢复，显著提升病患的就医体验。