喉癌患者需要进行淋巴结清扫术吗？他们提供了新依据被纳入指南

对于无临床颈部淋巴结转移的T1-2声门上型喉癌患者，在施行原发灶手术的同时，是否需要同期进行预防性颈部淋巴结清扫术？这问题一直困扰着头颈外科的医生们。

中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科文卫平教授（共通讯作者）、孙伟副主任医师（通讯作者）及方锐华博士（第一作者）发表在头颈外科专业顶尖期刊Head & Neck的研究成果，不仅很好回答了上述问题，同时被纳入2023年第一版NCCN头颈肿瘤临床实践指南（2023. V1），为T1-2, cN0声门上型喉癌是否进行颈部淋巴结清扫术提供了循证依据。

声门上型喉癌是喉癌中的一种类型，占喉癌患者的30%-40%，其特点是：即使是早期肿瘤(T1-2)，其颈部淋巴结转移率高，预后较差。对于临床无颈部淋巴结转移（cN0）的患者，颈部淋巴结的处理众说纷纭，缺乏循证依据以及统一的规范标准。

有研究报道，颈部淋巴结清扫术并不能提高患者的生存率，但导致70%-100%的患者过度治疗，增加了治疗相关并发症、住院时间和费用；也有研究提出，隐匿性转移可能发展为临床淋巴结转移或远处转移，患者可能需要第二次手术，对其预后较为不利。2020年的NCCN头颈鳞癌指南首次将颈部淋巴结清扫术写入T1-2，cN0的声门上型喉癌的一线治疗方案中，但尚未有相关循证研究证据支持该治疗方案。

为了解决这个困惑临床医生的问题，制定手术规范化统一标准，中山一院耳鼻咽喉科文卫平教授、孙伟副主任医师团队，回顾性评估美国SEER数据库中1036例接受手术治疗的T1-2，cN0声门上型喉癌患者的预后。

该研究表明，在T1-2，cN0声门上型喉癌患者中，与非颈部淋巴结清扫术组相比，接受颈部淋巴结清扫术组的患者有更好的生存获益，这为早期颈部淋巴结的治疗策略提供了思路。并且，该研究指出，对于年龄大于65岁、肿瘤为高分化、接受内窥镜手术且已婚的男性患者，接受颈部淋巴结清扫术获益显著。

此外，研究也发现，颈部淋巴结清扫是T1-2，cN0声门上型喉癌患者预后佳的独立预测因子，并且颈部淋巴结清扫数量大于10的患者，预后更佳。

这项研究明确指出颈部淋巴结清扫术对T1-2，cN0声门上型喉癌患者的生存获益更大，为2023年NCCN指南制定临床手术规范奠定循证依据，推动了耳鼻咽喉头颈外科的发展，并提升了学科的国际学术影响力。

中山一院耳鼻咽喉科主任雷文斌教授表示，NCCN指南是由美国21家顶尖肿瘤中心组成的学术组织发布的临床指南，得到了全球临床肿瘤医师的高度认可和遵循。迄今，罕有国内耳鼻咽喉科学界的研究成果被纳入该指南，此次中山一院的研究成果为我国耳鼻咽喉学科走向国际迈出了重要一步！

中山一院耳鼻咽喉科目前已经建立起头颈肿瘤等一体化专病数据临床研究平台和生物标本库，为学科的长期发展奠定稳固的基础。每年诊疗喉癌患者近500例，开展下咽癌综合治疗100多例，技术领先，位列前茅。发起或参与国内外头颈肿瘤多中心RCT临床研究近10个。

2022年5月，耳鼻咽喉科《头颈部肿瘤临床真实世界研究中心建设示范项目》入选国家卫健委全国100个数字健康典型案例中的“健康医疗大数据应用发展”案例。头颈肿瘤一站式多学科协助综合诊疗（MDT）和个性化防控体系、数字化头颈肿瘤等专病临床研究平台、人工智能化的慢病院后健康管理（芸医生）等数字化医疗建设居全国乃至国际领先地位。咽喉微创诊疗技术的精细化、标准化、规范化拓展及模拟医学教育推广在国内发挥着引领作用。

文章链接：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hed.26596