3个月CR，CAR-T产品惠及85岁高龄淋巴瘤患者

引言

提起淋巴瘤，很多人可能会感到陌生。其实，电影《滚蛋吧，肿瘤君》里坚强乐观的女主人公熊顿、著名的企业家李开复，都曾经罹患过淋巴瘤。淋巴瘤是一种在我国发病率较高的恶性肿瘤，分类非常复杂，有些类型的淋巴瘤进展缓慢，患者往往能长期生存；但有些淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤一旦复发或耐药，患者的预后极差，经常陷入无药可医的绝望境地。

这些患友只能“认命”吗？答案是否定的。就在去年，CAR-T细胞治疗产品在国内上市，给这部分淋巴瘤患者带来新的治疗机会。据了解，重庆大学附属肿瘤医院近日完成了1例85岁“高龄”淋巴瘤患者的CAR-T治疗，为此，我们采访了该医院血液肿瘤中心主任刘耀教授，刘教授为我们分享了使用CAR-T产品治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的临床经验。

“高龄挑战”——85岁患者和CAR-T

据刘耀教授介绍，重庆大学附属肿瘤医院在今年接收并治疗了一位85岁高龄的淋巴瘤患者。这位患者在5年前确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤，经过一段时间的治疗以后，病情总体稳定。然而，去年（2021年）复查后，医生发现患者直肠出现了新的肿块，诊断以后确定是淋巴瘤复发。随后，患者在当地接受了一些常规挽救治疗，但未能很好控制病情，于是来到刘耀教授所在的重庆大学附属肿瘤医院就诊。

刘教授很快为患者开展了MDT多学科会诊，并且为她制定了个体化的治疗方案。经过3个疗程的治疗后，患者的病情仅出现了部分缓解，如果继续采取常规化疗，患者的身体状态已经不允许。刘耀教授思考能否采用创新的疗法，CAR-T细胞免疫治疗进入了他的脑海。

CAR-T产品的治疗效果虽好，但是国内从未有过如此高龄的患者报道，采用CAR-T治疗能行吗？在综合考虑了患者的病情和身体状况，并与患者及家属深入沟通后刘耀教授决定大胆尝试。“虽然患者的年纪很大，但是她的心肺功能、消化功能这些基本的生理功能都是完好的，本身也没有严重的基础性疾病，所以我们认为她的身体条件是允许的，与其继续采取耐受程度低的传统化疗，不如试一试CAR-T。”刘耀教授表示。

幸运的是，患者没有出现细胞因子释放综合征和神经毒性等严重的不良反应，并且经过刘耀教授团队严密的监测和护理，回输CAR-T以后20多天，患者的各项指标就恢复正常，顺利出院。

“患者是自己走出医院的，身体恢复得很好，我们也在密切随访，观察病情。”刘耀教授说。

2022年10月18日，在CAR-T治疗3个月后，老人的复查结果显示，肿瘤持续完全缓解。刘耀教授表示，“虽然CAR-T细胞治疗并不能100%保证有效，但通常在CAR-T治疗后1个月和3个月进行疗效评价时，复查指标正常，那么就有70%以上的概率获得长期的缓解。”

85岁，是国内目前报道的CAR-T治疗患者年龄最大的案例。“该位患者所使用的商业化CAR-T产品的安全性让我们非常振奋”，刘教授表示，对于高龄淋巴瘤患者使用CAR-T治疗，要综合考虑适应症和身体情况，是否伴有高血压、糖尿病、心脏疾病等基础性疾病，对治疗会造成很大的难度；此外，治疗过程中也更容易出现副反应，所以治疗后的监测和护理非常关键。

“过去我们一直认为CAR-T细胞治疗的副反应可能会比较大，对于一些高龄的患者需要更慎重使用。” 刘耀教授表示，“这个病例的治疗经验提高了我们CAR-T治疗全流程的管理水平，争取让CAR-T产品惠及更多的淋巴瘤患者。”

结语

刘耀教授在接受采访时还介绍了重庆大学附属肿瘤医院开展的第一例商业化CAR-T产品的患者。2021年10月9日，刘耀教授为该患者进行了重庆市首例CAR-T联合造血干细胞移植的治疗方案，在CAR-T回输后1个月、3个月、6个月、9个月的疗效评估中，该患者都是完全缓解的状态。而今年11月，该患者将会迎来CAR-T治疗1年的疗效评估，刘耀教授也表示非常期待看到患者继续保持完全缓解。

每一个肿瘤患者的故事都可以写成一本书。在这本书里，有泪水，有苦难，也有亲情、友情和奇迹发生的喜悦。相信医学的进步和CAR-T细胞治疗等创新疗法的普及，能为更多的淋巴瘤患友带来治疗的机会。

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