防控中国心血管病，心血管代谢因素是关键！阜外医院李建军述评

心血管病患病人数从1990年的5013万到2019年的1.2亿，增加了一倍多。死于心血管病人数也几乎翻倍，从1990年的242万增加到2019年的458万，超过40%的死亡可归因于心血管病。

中国心血管病患病率和死亡率呈明显上升趋势，这与高收入国家的下降趋势形成鲜明对比。

中国医学科学院阜外医院李建军认为，应从战略层面全面布局，切实解决心脏代谢危险因素的问题，才能从根本上解决问题。

他呼吁，医疗保健系统结构需要改变，需要建立由不同专科医生组成的、协作良好的多学科系统。

包括成立心脏代谢医学组织，如阜外医院心血管代谢中心、中国医师协会代谢性心血管病学组和中华医学会心血管病学分会代谢学组等。

此外，所有的三级医院和社区医院应采取相应措施来更好地预防和管理心脏代谢疾病，这些都需要足够的人员、资源和教育。

李建军介绍，一个人有不健康的行为，会导致多个心脏代谢危险因素，而这些危险因素又会相互作用，会进一步增加心血管病风险。

在分子水平上，其特点是炎症（如C反应蛋白）水平升高、尿酸和同型半胱氨酸水平的升高，造成代谢失调、全身炎症、氧化应激，并最终导致动脉粥样硬化和心血管病。

但近些年来，中国心脏代谢危险因素广泛流行。

比如肥胖，1975~2014 年，中国肥胖率从0.2%上升到5.3%，女性从0.8%上升到 6.3%。

如果按总的患病人数排名，在2014年，中国已取代美国成为肥胖人数最多的国家。

1980年，成人糖尿病患病率为0.67%，2010~2018年上升到了10.9%~12.8%。糖尿病前期在2018年升高到38.1%。中国也是糖尿病第一大国。

值得注意的是，中国糖尿病患者具有发病年龄小、体重指数水平低的特点。而早发型糖尿病更易出现终身并发症。国人有2/3糖尿病患者未被确诊，仅25.8%接受降糖治疗，其中39.7%血糖达标。

2000~2001年的全国性研究 InterASIA就发现，35~74 岁成年人中血脂异常患病率高达 53.6%。

2013~2014 年，≥18成年人高 LDL-C 血症达到了8.1%。中国也是平均非HDL-C水平增幅最大的国家之一。

据估计，全世界8%的家族性高胆固醇血症病例在中国。

即便血脂异常如此流行，但不匹配的是，在中国并未得到应有的关注或行动。

2000~2001年，中国男性血脂异常控制率仅1.9%，女性患者仅1.5%。

高血压也是顽疾一块，1991年至 2012~2015 年，中国成年人高血压患病率从 15.3%~15.7%升高至 23.2%~25.6%。

成年人中高血压前期患病率从1991年的 30.1%增至 2015年的43.1%。

其中，农村地区高血压患病率增幅最大。

让人心忧，2015 年我国18~39 岁、40~59 岁人群中的高血压比例分别为 10.3%和 28.7%。

中国的高同型半胱氨酸血症患病率从1990~2005年22.7%、2006~2012年的29.6% 上升到2014~2021年的 37.2%。

2001年，中国高尿酸血症患病率为 8.5%，2017 年升高至18.4%。

2009 年，21.3%的中国人血 C 反应蛋白水平升高。

李建军表示，遏制心脏代谢危险因素流行需要各级各部门的共同努力。首先，国家层面的政策制定、执行和资源分配至关重要。

此外，政府需要与企业合作，促进对健康食品的供应和宣传，加强工作场所和闲暇时间的规律运动锻炼，继续宣教烟草危害并做好禁烟。

另外，我国仍然需要开展长期随访的全国性、大规模前瞻性队列研究和临床试验，以更好地了解这些心脏代谢危险因素的疾病进程和预后，特别是那些不太为人所知的危险因素。

为了遏制慢病流行，我国临床与科研人员一直兢兢业业开展了很多研究。

比如大庆糖尿病预防研究、中国脑卒中预防一级研究、中国替代盐与脑卒中关系研究、中国冠心病二级预防研究等。

这些研究为生活行为干预预防慢病以及做好心血管病二级预防等提供了重要证据。但长路漫漫，还需努力。

李建军呼吁，政府、相关行业、医疗机构、专业人士、研究人员和个人对心脏代谢危险因素的预防和管理给予更多关注并采取行动，最终切实降低心血管病风险。

来源：李建军. 心血管代谢相关危险因素是心血管疾病防控的关键.  中国循环杂志， 2022， 37： 969-973. DOI： 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.001