《健康基层行 鹤护心旅程丨第二十六期》专家探讨我国高血压患者理想用药

据《2020 年中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管病现患人数已达 3.3 亿，其中高血压患病数高达 2.45 亿。研究显示，与单药加剂量，单药序贯、先单药后联合和起始自由联合等治疗方案比较，单片固定复方制剂（SPC）治疗血压达标率更高，还能更早达标。为了更好地在临床中应用复方利血平氨苯蝶啶片，从而为临床使用单片复方降压药提供前沿的理论依据，从而更好地应对高血压慢病管理带来的挑战。

2022年10月17日，由华润双鹤和健康县域传媒联合主办《健康基层行 鹤护心旅程丨第二十六期》在线上顺利举行，由广西医科大学第一附属医院黄荣杰教授担任会议主席，北京大学人民医院陈源源教授、柳州三江人民医院黄健主任作为演讲嘉宾进行学术分享，讨论嘉宾包括百色市人民医院黄照河教授、广西柳钢医院代丽萍主任、恭城瑶族自治县中医院周小华主任和都安瑶族自治县中医医院陆锋主任，来自全国各地基层医院的心血管专家和学者参加了本次会议。本次会议就我国高血压患者的理想降压方案及复方利血平氨苯蝶啶片的基层临床应用展开交流讨论。

心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）在全世界范围内都是死亡率居首的疾病，我国居民死亡率构成比中CVD已接近50%，降低死亡率是目前亟需解决的问题。陈源源教授指出，需将我国CVD整体防控战线前移，实现早期降压。在所有CVD危险因素中，高血压是最大且最危险的可干预因素，一项纳入51项随机临床试验的荟萃分析结果显示，收缩压每降低5mmHg，主要心血管不良事件风险均随之显著降低。

关于理想降压值的选择，我国《强化血压控制中国专家建议》权威推荐，在患者能耐受的前提下，应将收缩压＜130mmHg作为多数高血压患者的控制目标。对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标。临床实际中，因联合用药比例低和患者依从性差，我国高血压患病率在高达28.7%的情况下血压控制达标率仅为3%。陈源源教授指出，含有4种药物成分、严格剂量配比的复方利血平氨苯蝶啶片可发挥3种降压机制，降压疗效优于自由联合，治疗依从性和持久性显著优于自由联合，且循证证据充足，4周达标率为68.4%，12个月和3年的达标率分别为84.6%和90%，实现了强效达标的结果。

中国专家共识推荐复方利血平氨苯蝶啶片用于1、2、3级高血压患者的初始治疗，特别适用于老年高血压患者及难治性高血压患者，并可用于复诊伴水肿等症状的高血压患者，短或长期的不良反应发生率较低。与CCB等降压药物有良好的协同作用，作用机制互补，联用可进一步降低血压。在治疗重度高血压、单独用药不能降压达标或难治性高血压患者，可与二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB联用。复方利血平氨苯蝶啶一日一次依从性好，强效达标同时不良反应少，是初治、复诊不达标、因不良反应等原因依从性差的中国高血压患者的理想选择。

柳州三江人民医院黄健主任分享了一例用复方利血平氨苯蝶啶片进行治疗的病例。患者为27岁男性，主诉胸闷气促2天，既往有高血压病史1年多，曾在上级医院诊治，经诊断评定该患者血压250/160mmHg，为3级重度高血压，靶器官损害：左心室及室间隔肥厚、心房扩大，肾功能异常，很高危。生活行为方式和饮食予以纠正之外，住院期间治疗方案为依那昔利治疗肾功能不全，硝苯地平缓释片20mg bid，盐酸哌嗪唑片1mg bid，呋塞米20mg qd，螺内酯 20mg qd。出院带药包括阿托伐他汀钙片20mg qd，呋塞米片20mg qd，螺内酯20mg qd，硝苯地平缓释片20mg q12h，盐酸哌唑嗪片1mg bid，尿毒清颗粒5g qid，氯化锌颗粒1g tid。

出院后血压仍高，因“上腹部疼痛4小时余”就诊并入住普外科，诊断为胆囊结石并急性胆囊炎。入院血压203/113mmHg，经会诊后给予硝普钠静脉泵入，血压下降不明显，在190/133mmHg~220/142mmHg之间波动。再次会诊，给予口服硝苯地平缓释片20mg bid、复方利血平氨苯蝶啶片1片qd和呋塞米片20mg qd降压，联合硝苯地平控制血压。药物起效，血压下降后逐渐减少硝酸钠泵速，遵医嘱用药后患者血压明显下降，降至144/93mmHg，较第一次在心内科住院时BP 168/117mmHg降低效果更好。入院时肌酐322μmol/L，出院前复查肌酐289μmol/L。患者出院后带药包括硝苯地平缓释片20mg*2片bid，复方利血平氨苯蝶啶片1*2片qd，呋塞米片20mg*1片qd。

尽管近年来高血压的诊断和治疗取得了长足进展，高血压治疗药物层出不穷，黄健主任认为仍有重复用药、联合用药方案不合理、使用非长效降压药等不合理用药之处，也影响了患者治疗依从性、持续性和血压控制率。复方利血平氨苯蝶啶片可与多种降压药物联，初始复方利血平氨苯蝶啶片控制不佳或重度高血压患者，可考虑联合钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，与β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用时要密切关注心率变化，与利尿剂或含利尿剂的固定复方制剂联用时注意血电解质水平的变化。

百色市人民医院黄照河教授表示重新认识了“降压O号”的“老药新用”，对类似上述病例的患者需综合评估危险因素，基层常有因早期控制不好出现多器官功能障碍的患者，高血压需终身治疗，获益来自于降压本身，有效平稳降压的同时进行靶器官功能保护是降压的原则，黄照河教授表示患者依从性也很重要，基层需要更经济实惠的药物。

广西柳钢医院代丽萍主任、都安瑶族自治县中医医院陆锋主任都认为“O号”是高危高血压患者和年轻高血压患者的首选，有效降压是基层治疗高血压药物选择的首要考量因素。

基层高血压患者基数大，“O号”副作用很小，慢性肾功能不全的患者也可以用。

对于类似上述病例的诊疗，黄荣杰教授认为首先要进行心脑血管评估，排除冠心病导致的心衰，病例也侧面提供了有效降压保护靶器官的证据。陈源源教授补充“O号”可作为肾功能不全患者的治疗用药，同时长效的硝酸酯对收缩压不高的患者效果较好，对心功能也有一定的保护作用。

栏目介绍

健康基层行，鹤护心旅程—血压管理临床诊疗规范项目由华润双鹤和健康县域传媒联合主办，旨在更好地实现血压相关慢性病管理，为临床使用单片复方降压药提供前沿的理论依据，进而更好地应对心血管慢病管理带来的挑战，以期更好地服务患者，助力慢性病规范化诊疗。

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