《健康基层行 鹤护心旅程丨第十八期》达标率仅3%，专家详解我国高血压患者理想降压方案

据《2020 年中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管病现患人数已达 3.3 亿，其中高血压患病数高达 2.45 亿。研究显示，与单药加剂量，单药序贯、先单药后联合和起始自由联合等治疗方案比较，单片固定复方制剂（SPC）治疗血压达标率更高，还能更早达标。为了更好地在临床中应用复方利血平氨苯蝶啶片，从而为临床使用单片复方降压药提供前沿的理论依据，从而更好地应对高血压慢病管理带来的挑战。

2022年9月21日，由华润双鹤和健康县域传媒联合主办《健康基层行 鹤护心旅程丨第十八期》在线上顺利举行，由禹州市中心医院刘浩教授担任会议主席，北京大学人民医院陈源源教授、禹州市中心医院苏钦锋主任和禹州市中心医院王廷会主任作为演讲嘉宾进行学术分享和病例讨论，来自全国各地基层医院的心血管专家和学者参加了本次会议。本次会议就我国高血压患者的理想降压方案及复方利血平氨苯蝶啶片在基层中的应用展开交流讨论。

心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）在全世界范围内都是死亡率居首的疾病，根据《中国心血管健康与疾病报告2021》，我国居民死亡率构成比中， CVD已接近50%，降低死亡率是目前亟需解决的问题。陈源源教授指出，我国CVD高发，且控制拐点尚未到来，需将整体防控战线前移，实现早期降压是硬道理，在所有CVD危险因素中，高血压是最大且最危险的可干预因素，有效降压可显著改善CVD预后。一项纳入51项随机临床试验的荟萃分析结果显示，收缩压每降低5mmHg，主要心血管不良风险均随之显著降低。

关于理想降压值的选择，从2015年SPRINT研究、2021年BPLTTC荟萃分析到STRO研究，显示了降压目标趋于严格。我国《强化血压控制中国专家建议》权威推荐，在患者能耐受的前提下，应将收缩压＜130mmHg作为多数高血压患者的控制目标。我国建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先将收缩压降至140~150mmHg，若耐受良好，可进一步降至130/80mmHg。对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标。

实际上，我国高血压患病率在高达28.7%的情况下血压控制达标率仅为3%，究其原因与我国联合用药比例低和治疗依从性差有关，多机制、多途径治疗是降压达标最有效的方式。陈源源教授谈道，单药剂量加倍带来的降压疗效有限，依从性差显著增加CVD事件风险，低剂量联合强效安全药物，提升依从性是高效达标的理想方案。含有4种药物成分、严格剂量配比的SPC复方利血平氨苯蝶啶片可发挥3种降压机制，降压疗效优于自由联合，治疗依从性和持久性显著优于自由联合，循证证据充足，4周达标率为68.4%，12个月和3年的达标率分别为84.6%和90%，实现了强效达标的结果。

中国专家共识推荐复方利血平氨苯蝶啶片用于1、2、3级高血压患者的初始治疗，特别适用于老年高血压患者及难治性高血压患者，并可用于复诊伴水肿等症状的高血压患者，短或长期的不良反应发生率较低。与CCB等降压药物有良好的协同作用，作用机制互补，联用可进一步降低血压。在治疗重度高血压、单独用药不能降压达标或难治性高血压患者，可与二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB联用。复方利血平氨苯蝶啶一日一次依从性好，强效达标同时不良反应少，是初治、复诊不达标、因不良反应等原因依从性差的中国高血压患者的理想选择。

讨论环节，针对妊娠期高血压患者降压问题，陈源源教授表示舒张压最低值受胎盘血流灌注影响，怀孕前3个月，即妊娠早期，若血压偏低，易造成胎儿畸形。共识建议舒张压降到以80~85mmHg为最低值，对收缩压无严格要求。另外，去年一项国际前瞻性研究显示，妊娠期患者降压还有助于降低紫癜和胎儿早产风险。

禹州市中心医院苏钦锋主任的讲课则围绕指南对动脉粥样硬化心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）的危险分层变迁做了详细阐释。2013年全球血脂异常诊治建议首先引发对ASCVD的关注，随后一直是各个血脂管理指南中最关心的对象。极高危ASCVD定义的提出，实际是对极高危ASCVD患者的细化，可视为“超高危”。各指南均强调ASCVD的危险分层，尤其是长期危险分层，指南推荐他汀治疗低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不达标患者可联合非他汀类药物治疗，如PCSK9抑制剂、依洛尤单抗对各类极高危ASCVD均有循证医学证据，苏钦锋主任强调，在临床中用好指南是改善患者预后的关键。

禹州市中心医院王廷会主任带来一例复发利血氨苯蝶啶片治疗复诊不达标高血压患者的病例分享。患者为55岁女性，主诉头晕伴呕吐1天，呕吐3次，为胃容物、无血性物质，无肢体麻木和活动障碍，无耳鸣、耳聋、无复视、构音不清，无发热、抽搐、意识障碍等，休息后症状无缓解，未行诊治，于禹州市中心医院就诊。头颅CT平扫无异常，自发病以来，神志清晰，精神差，饮食可，睡眠差，大小便未见明显异常，体重无明显变化。既往高血压病史3年，血压最高值为200/100mmHg，平素未正规口服降压药物治疗，血压波动不祥，否认冠心病、糖尿病史、无肝炎、结核等传染病史。家族中母亲患高血压、糖尿病和冠心病。父亲及兄弟姐妹、子女均体健，家族中无传染病及遗传性病史。

经诊断该患者为3级高血压，极高危，有高血压病史多年，未规律用药，降压效果差。入院后依据诊断制定诊疗方案为复方利血平氨苯蝶啶片1片，每日1次，一周内血压逐渐由166/97 mmHg降低并稳定至142/83 mmHg。半个月后电话随访结果为血压控制在140/84 mmHg，无其它不适症状。

王廷会主任分析该患者为高血压3级伴有头晕症状，药物选择时应考虑抗血小板聚集药物及其他合理降压药物，复方利血平氨苯蝶啶片适合本例患者情况。根据《中国高血压基础管理指南》推荐，高血压管理的基本目标是血压达标，以期最大限度的降低心脑血管发病及死亡总风险，降压药物需长期甚至是终身应用，医生需充分考虑患者的承受能力，选择适合的药物。我国传统固定复方制剂复方利血氨苯蝶啶片降压效果明确且价格低廉，是基层尤其是欠发达农村地区降压药的首要选择。用于轻中度高血压治疗，对高度高血压与其它降压药联用，推荐剂量0.5-1片/天，一般为清晨用药，也可根据血压戒律调整用药时间。长期使用降压效果明确且无不良反应的患者，可持续维持治疗，不必改换其他药物，12月后治疗达标率可达92%。

栏目介绍

健康基层行，鹤护心旅程—血压管理临床诊疗规范项目由华润双鹤和健康县域传媒联合主办，旨在更好地实现血压相关慢性病管理，为临床使用单片复方降压药提供前沿的理论依据，进而更好地应对心血管慢病管理带来的挑战，以期更好地服务患者，助力慢性病规范化诊疗。

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