《健康基层行 鹤护心旅程丨第二十一期》专家详解降压〇号的临床应用

随着我国社会老龄化进展加速，慢性心衰、冠心病、高血压等心血管慢病的发病率和病患率呈现快速上升趋势。据《2020 年中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管病现患人数已达 3.3 亿，其中高血压患病数高达 2.45 亿。研究显示，与单药加剂量，单药序贯、先单药后联合和起始自由联合等治疗方案比较，单片固定复方制剂（SPC）治疗血压达标率更高，还能更早达标。在靶器官保护方面，SPC 因其更有效控制血压，故可带来靶器官更早、更多获益，预防心脑血管并发症。因此，如何正确使用 SPC对提升我国高血压达标率具有重要意义。

2022年9月25日，由华润双鹤和健康县域传媒联合主办《健康基层行 鹤护心旅程丨第二十一期》在线上顺利举行，由衡东县人民医院谭国姣医生担任会议主席， 北京同仁医院王吉云教授、平江县第五人民医院李强医生、汨罗市第二人民医院甘海军医生作为演讲嘉宾进行学术分享，来自全国各地基层医院的心血管专家和学者参加了本次会议。本次会议就复方利血平氨苯蝶啶片治疗高血压的临床应用展开交流讨论。

降压治疗，功在达标。北京同仁医院王吉云教授指出，高血压是最大的可干预心血管疾病危险因素，控制心血管疾病危险因素仍然是促进理想心血管健康的关键。降压治疗对亚洲高血压患者的获益比白种人更多，研究表明，无论是否合并心血管病,无论SBP<120 mmHg(不低于115 mmHg) 还是高于170 mmHg, 只要将SBP降低5 mmHg, 不良心血管事件风险均可降低约10%。权威推荐血压＜130/80 mmHg作为多数高血压患者控制目标，对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱以及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标。血压控制机制的复杂性对降压药物的个体反应有重要影响，多机制、多途径治疗是降压达标最有效的方式。QUARTE研究证实，极低剂量四联治疗高血压，在不增加不良反应的前提下显著提高达标率。单片复方制剂降压疗效显著优于自由联合，与接受FEC治疗的患者相比，接受SPC治疗的患者持久性显著改善，且中断治疗的可能性显著降低。复方利血平氨苯蝶啶片( 降压O号®)是我国自主研发和生产的一种极低剂量单片固定复方制剂，具有良好的短期和中长期降压疗效，每日一次平稳降压，患者不良反应少，依从性好。

李强医生带来了一例病例分享。患者为老年男性，于5年前无明显诱因出现头痛，在当地测血压168/88mmHg，，给于硝苯地平缓释片10mgbid治疗，血压降至130-150/80-90mmHg，血压不稳定，后自改药物为苯磺酸左氨氯地平片25mg qd未规律服用，后4年间患者未重视，血压忽高忽低，最高达180/90mmHg，伴头晕，恶心，偶有站立不稳，心慌，经高血压系统筛查后诊断“高血压3级，极高危”。检查发现患者同时患有冠心病以及高脂血症。依据诊断，制定诊疗方案为复方利血平氨苯蝶定片1片，1次/d；苯磺酸左氨氯地平片5mg，平稳后减至2.5mg，1次/d。李强医生强调，随年龄增大，主动脉顺应性和弹性降低，患者收缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压升高。舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低，最终使脉压增大。复方利血平氨苯蝶啶片低剂量四种成分具有疗效增强，不良反应减少的协同作用。复方利血平氨苯蝶啶片可作为高血压患者的初始降压治疗药物、难治性高血压患者的联合方案优选药物，是临床常用降压药物之一，在中国高血压防治工作中发挥着重要的作用。

甘海军医生同样带来一例典型病例。患者为中年男性，发现血压升高5年余，头痛头晕2天。2017年因头痛、头晕在当地诊所测血压发现血压升高，当时血压：220/140mmHg，予以口服“尼群地平10mg bid+吲达帕胺2.5mg qd”降血压治疗后患者自觉无明显头痛、头晕等特殊不适，自测血压160-180/80-100mmHg。2021年血压210/130mmHg，患者自行停服降压药半年余，入院后予以“苯磺酸左氨氯地平 2.5mg qd+厄贝沙坦氢氯噻嗪 1片 qd”降血压，同时建议患者上级医院进一步诊治排除继发性高血压。完善相关检查后予以“西尼地平5mg qd+拉贝洛尔0.1g bid”降血压，自诉血压控制在140-160/90-100mmHg。现就诊时血压220/125mmHg，询问病史可知患者再次自行停服降压药3个月。经诊断，患者目前患有高血压3级，很高危；肾功能不全；高胆固醇血症；低钾血症；尿酸血症；脂肪肝。出院后8周门诊随访得知患者血压156/94mmHg，给予依那普利10mg bid，复方利血平氨苯蝶啶1片 qd，嘱继续低盐低脂低嘌呤饮食，适当运动、减轻体重，规律口服当前药物治疗，定期复查尿常规、血脂、肝肾功能、电解质。甘海军医生指出，最新国内外高血压指南推荐大部分患者起始优选SPC治疗，SPC可简化治疗方案，降低心血管风险。SPC可显著提高血压达标率，改善用药依从性和持续性，显著降低高血压患者心血管事件住院风险，降低医疗成本。

谭国姣医生在总结中指出， 复方利血平氨苯蝶啶片是我国自主研发和生产的一种小剂量单片固定复方制剂，其中四种成分通过三种降压机制发挥降压作用。复方利血平氨苯蝶啶片药物的比较与常规降压药物的疗效相当，降压达标率优于其他常用SPC，对老年高血压患者而言可减少每日服药片数，提高依从性，具有良好的短期和中长期降压疗效。

栏目介绍

健康基层行，鹤护心旅程—血压管理临床诊疗规范项目由华润双鹤和健康县域传媒联合主办，旨在更好地实现血压相关慢性病管理，为临床使用单片复方降压药提供前沿的理论依据，进而更好地应对心血管慢病管理带来的挑战，以期更好地服务患者，助力慢性病规范化诊疗。

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