《健康基层行鹤护心旅程丨第十七期》专家详解降压〇号的临床应用

2022

09/27

刘可 / 健康界

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2022年9月20日，《健康基层行鹤护心旅程丨第十七期》就复方利血平氨苯蝶啶片治疗高血压的临床应用展开交流讨论。

随着我国社会老龄化进展加速，慢性心衰、冠心病、高血压等心血管慢病的发病率和病患率呈现快速上升趋势。据《2020年中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管病现患人数已达3.3亿，其中高血压患病数高达2.45亿。研究显示，与单药加剂量，单药序贯、先单药后联合和起始自由联合等治疗方案比较，单片固定复方制剂（SPC）治疗血压达标率更高，还能更早达标。在靶器官保护方面，SPC因其更有效控制血压，故可带来靶器官更早、更多获益，预防心脑血管并发症。因此，如何正确使用SPC对提升我国高血压达标率具有重要意义。

2022年9月20日，由华润双鹤和健康县域传媒联合主办《健康基层行鹤护心旅程丨第十七期》在线上顺利举行，由固始县中医院周锐医生担任会议主席，北京大学人民医院陈源源教授、固始县中医院马玉连医生、固始县中医院刘志江医生作为演讲嘉宾进行学术分享，来自全国各地基层医院的心血管专家和学者参加了本次会议。本次会议就复方利血平氨苯蝶啶片治疗高血压的临床应用展开交流讨论。

单片复方制剂（SPC），或称固定剂量复方制剂（FDC），是常用的一组高血压联合治疗药物。北京大学人民医院陈源源教授指出，近年来，美国，欧洲，加拿大，中国，日本，国际高血压学会（ISH）相继发布最新高血压管理指南，在各类指南中单片复方制剂（SPC）或称固定剂量复方制剂（FDC）的地位不断上升，为高血压防治工作提供最新参考。复方利血平氨苯蝶啶片每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg和利血平0.1mg共4种药物成分，四种成份通过多种机制协同控制血压。复方利血平氨苯蝶啶片低剂量四种成分具有疗效增强，不良反应减少的协同作用。氨苯蝶啶与氢氯噻嗪合用可以增强利尿效果，并可减少氢氯噻嗪导致的低钾血症；氨苯蝶啶与氢氯噻嗪促进排钠，降低血容量，协同利血平和硫酸双肼屈嗪的降压效果，并可抵消利血平和硫酸双肼屈嗪引起的水钠潴留。利血平可拮抗硫酸双肼屈嗪、氨苯蝶啶与氢氯噻嗪引起的交感神经兴奋、心率加快。患者使用复方利血平氨苯蝶啶片依从性高且安全耐受性良好，可作为高血压患者的初始降压治疗药物、难治性高血压患者的联合方案优选药物，是临床常用降压药物之一，在中国高血压防治工作中发挥着重要的作用。

马玉连医生带来了一例病例分享。患者为老年男性，三年前无明显诱因出现腰部酸痛，劳累、久站后加重，休息后减轻，并伴有腰部前屈、后伸活动受限等症状。疼痛加重时曾到当地卫生院口服药物，并贴膏药，疼痛缓解，但仍反复发作，且呈慢性进行性加重。一月前患者无明显诱因出现腰疼症状加重，并伴有左下肢酸痛、麻木、无力等症状。入院测血压为190/120mmHg，患者自述患有“高血压病”。否认糖尿病、心脏病史，无家族性史及传染病史。患者有高血压病史多年，未规律用药，降压效果差。治疗目标为：价格经济、服用方便、降压达标、不与其他药物冲突。依据诊断，为其制定诊疗方案：使用复方利血平氨苯蝶啶片1片，一日一次。后电话随访该患者，血压控制在140/90mmHg，无其他不适症状，预后良好。马玉连医生指出，高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国传统固定复方制剂复方利血平氨苯蝶啶片降压效果明确且价格低廉，是基层、尤其是经济欠发达的农村地区降压药的一种选择。

刘志江医生同样带来一例典型病例。患者为老年男性，间断胸闷、胸痛8年，加重伴心慌、烦躁、失眠2天。8年前，无明显诱因出现胸闷、心慌，无放射痛。后间断发作，每次发作数分钟。逐渐加重，曾诊为冠心病、高血压至医院治疗，出院后规律口服降压药物治疗，2天前出现胸闷、心慌发作加重。发病来饮食、睡眠差，大小便正常。平素体健，无其他病史，否认家族遗传病史。临床诊断为高血压(2级)高危、冠心病不稳定性心绞痛心功能3级、焦虑症。治疗目标为平稳有效降压至正常范围且控制并发症。为其处方为使用复方利血平氨苯喋啶片1片qd、阿托伐他汀钙分散片10mgqd、硝苯地平缓释片10mgbid。患者血压降至稳定水平。刘志江医生提出，高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。降压药物需长期甚至是终身应用，医生要充分考虑患者的经济承受能力，选择适合的药物。