《健康基层行 鹤护心旅程丨第十五期》专家详解高血压高危患者的用药策略

随着我国社会老龄化进展加速，慢性心衰、冠心病、高血压等心血管慢病的发病率和病患率呈现快速上升趋势。据《2020 年中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管病现患人数已达 3.3 亿，其中高血压患病数高达 2.45 亿。研究显示，与单药加剂量，单药序贯、先单药后联合和起始自由联合等治疗方案比较，单片固定复方制剂（SPC）治疗血压达标率更高，还能更早达标。在靶器官保护方面，SPC 因其更有效控制血压，故可带来靶器官更早、更多获益，预防心脑血管并发症。因此，如何正确使用 SPC对提升我国高血压达标率具有重要意义。

2022年9月17日，由华润双鹤和健康县域传媒联合主办《健康基层行 鹤护心旅程丨第十五期》在线上顺利举行，由高碑店市医院葛晓丽医生担任会议主席，北京同仁医院王吉云教授、高碑店市医院马福义医生作为演讲嘉宾进行学术分享，来自全国各地基层医院的心血管专家和学者参加了本次会议。本次会议就复方利血平氨苯蝶啶片治疗高血压的临床应用展开交流讨论。

高血压是ASCVD最为重要的危险因素之一，积极控制血压有助于显着降低高血压相关靶器官损害的发生率。北京同仁医院王吉云教授指出，高血压是最大的可干预的心血管疾病危险因素，权威推荐血压<130/80mmHg作为多数高血压患者控制目标。在患者能够耐受的前提下，应将血压<130/80mmHg作为多数高血压患者(无心血管合并症，合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史，慢性肾脏病、糖尿病等)的控制目标。建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略，首先将其收缩压降至<140~150mmHg，若耐受良好，可进一步降至<130/80mmHg。对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍，衰弱以及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况制定个体化的血压控制目标。我国高血压患者血压达标率仅有3%，联合治疗比例低和依从性差是导致降压效果不佳的主要原因。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2种或2种以上降压药物。联合治疗及复方制剂是高血压管理的重要方法，优点为使用方便、安全有效依从性好、达标率高，符合我国基层高血压治疗的选用原则。复方利血平氨苯蝶啶片一日一次，依从性好，强效达标同时不良反应少，是初治、复诊不达标，因不良反应等原因导致的依从性较差的中国高血压患者理想降压选择。

马福义教授带来了一例病例分享。患者为老年男性，1周前无明显诱因出现心前区疼痛，呈闷痛，每次发作2-3分钟，症状可逐渐缓解，每日发作1次，当地医生予“消心痛10mg口服每日三次，阿司匹林肠溶片100mg口服每日一次，阿托伐他汀钙片20mg口服每日一次。检查后诊断为不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压3级，很高危，以及高脂血症。患者长期高血压，有时联合应用马来酸依那普利、复方利血平片降压药物，血压控制不佳。初始口服马来酸依那普利10mg bid，治疗1周后血压下降不理想，联合复方利血平氨苯蝶啶片1片，口服，qd。此次发作心绞痛，给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀钙片等治疗。同时嘱咐患者低盐低脂饮食。本例病例为复方利血平氨苯蝶啶片联合马来酸依那普利，降压效果较好。

葛晓丽医生在总结中指出，本例患者属于3级高血压很高危组，服药单一且不规律。在药物选择时考虑的理想降压药物应尽量符合与其他降压药物联合使用机制互补，降压24h平稳、有效，服药方便、依从性好，不良反应少，与其他疾病药物无不良相互作用等。复方利血平氨苯蝶啶片(〇号)是由基础降压药和利尿药组成的小剂量长效复方降压药，共含有4个成分，多种药物联合使用机制互补，可提高患者依从性。

栏目介绍

健康基层行，鹤护心旅程—血压管理临床诊疗规范项目由华润双鹤和健康县域传媒联合主办，旨在更好地实现血压相关慢性病管理，为临床使用单片复方降压药提供前沿的理论依据，进而更好地应对心血管慢病管理带来的挑战，以期更好地服务患者，助力慢性病规范化诊疗。

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