《健康基层行 鹤护心旅程丨第十六期》专家详解我国高血压患者理想降压方案

据《2020 年中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管病现患人数已达 3.3 亿，其中高血压患病数高达 2.45 亿。研究显示，与单药加剂量，单药序贯、先单药后联合和起始自由联合等治疗方案比较，单片固定复方制剂（SPC）治疗血压达标率更高，还能更早达标。为了更好地在临床中应用复方利血平氨苯蝶啶片，从而为临床使用单片复方降压药提供前沿的理论依据，从而更好地应对高血压慢病管理带来的挑战。

2022年9月18日，由华润双鹤和健康县域传媒联合主办《健康基层行 鹤护心旅程丨第十六期》在线上顺利举行，由故城县医院张聚静教授担任会议主席，北京同仁医院王吉云教授、吴桥县人民医院刘丽主任作为演讲嘉宾进行学术分享和病例讨论，来自全国各地基层医院的心血管专家和学者参加了本次会议。本次会议就我国高血压患者的理想降压方案及复方利血平氨苯蝶啶片在基层中的应用展开交流讨论。

心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）在全世界范围内都是死亡率居首的疾病，我国居民死亡率构成比中，CVD已接近50%，降低死亡率是目前亟需解决的问题。王吉云教授指出，控制CVD危险因素是促进理想心血管健康的关键所在，在所有CVD危险因素中，高血压是最危险且为最大的可干预因素，有效降压可显著改善CVD预后。

降压药物方案的选择原则应为可长期稳定的控制血压，积极控制血压有助于显著降低高血压相关靶器官损害的发生率，在患者能耐受的前提下，应将血压＜130mmHg作为多数高血压患者的控制目标。我国建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略：首先将收缩压降至140~150mmHg，若耐受良好，可进一步降至130/80mmHg。对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标。

实际中，我国高血压患病率在高达28.7%的情况下血压达标率仅为3%，究其原因与我国联合用药比例低和治疗依从性差有关，所以低剂量联合强效安全药物，提升依从性是高效达标的理想方案。

中国专家共识推荐复方利血平氨苯蝶啶片用于1、2、3级高血压患者的初始治疗，特别适用于老年高血压患者及难治性高血压患者。数据显示，该药用于初治高血压患者3年达标率为90%，实现强效达标。并与CCB等降压药物有良好的协同作用，作用机制互补，联用可进一步降低血压。在治疗重度高血压、单独应用不能降压达标或难治性高血压患者，可与二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB联用。复方利血平氨苯蝶啶一日一次依从性好，强效达标同时不良反应少，是初治、复诊不达标、因不良反应等原因依从性差中国高血压患者的理想选择。

吴桥县人民医院刘丽主任带来了一例使用复方利血平氨苯蝶啶片治疗的典型基层病例分享。患者为72岁男性，于4天前心情不畅与人吵架后出现头痛症状，自查血压160/90mmHg，在家未予特殊治疗，症状无缓解，为求进一步治疗来吴桥县人民医院就诊。头部CT显示右侧额区血肿，自发病来神清语利，精神、饮食及夜眠均可。既往高血压病史20年，最高可达170/90mmHg。间断口服硝苯利平、利血平降压，未规律用药，血压控制不理想，无家族遗传性或传染病性史。

经诊断确定为高血压2级患者，单纯收缩期高血压，不规律用药硝苯地平、利血平对血压控制不理想且不够稳定。根据《中国高血压防治指南》，入院后诊疗方案定为复方利血平氨苯蝶啶1粒，1次/d，早餐后服用；硝苯地平片缓释剂40mg，1次/d，傍晚服用，并进行其它各种慢性疾病的相应对症治疗。患者治疗的第1天血压为178/90mmHg，第2-3天缓慢下降，而后平稳保持在140/80mmHg。

该病例可作为基层高血压病例的典型代表，系因经济条件差及不够重视导致药物依从性差，治疗结果显示复方利血平氨苯蝶啶片有良好的协同降压作用。结合多年临床经验，刘丽主任认为复方利血平氨苯蝶啶片的优势在于可广泛联合用药并有效、平稳降压，有靶器官保护作用同时药物经济学效益好。张聚静教授补充，复方利血平氨苯蝶啶四种成分都是小剂量，半衰期长，可长效降压，优点突出。

讨论环节中， 针对“高血压伴脑出血的降压策略，应该超早期降压达标，还是逐步降压，一周后达标”的问题。王吉云教授指出应选择后者。若高压不超过200mmHg，降压后会有突然低灌注风险，加重脑缺血。高压220mmHg左右，几小时内可进行15%~20%的血压降幅，然后在24h后缓慢降压，也需视患者具体情况和出血情况调整降压值。

对急性冠状动脉综合征（ACS）患者的复方利血平氨苯蝶啶临床适用情况，王吉云教授表示复方利血平氨苯蝶的小剂量利尿剂成分对容量影响不大，对ACS无禁忌症，是比较好的选择，同时选择ACEI 、ARB类药物要取决于ACS类型，一些人群例如下壁心梗的患者，低容量低灌注，血压波动大，易引发不可控的血压降低。

张聚静教授最后补充总结道，高血压的有效防治非常必要，也是2030健康中国的目标所在。好的药物选择很重要，复方利血平氨苯蝶啶的临床循证医学证据充足，适合应用推广，可以使患者更好的获益。

栏目介绍

健康基层行，鹤护心旅程—血压管理临床诊疗规范项目由华润双鹤和健康县域传媒联合主办，旨在更好地实现血压相关慢性病管理，为临床使用单片复方降压药提供前沿的理论依据，进而更好地应对心血管慢病管理带来的挑战，以期更好地服务患者，助力慢性病规范化诊疗。

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