《健康基层行鹤护心旅程丨第一期》专家详解复方利血平氨苯蝶啶片的临床应用

原创 2022-08-13 11:25 李冰玉 / 健康界

我国高血压人群多，原发性高血压居多，但也存在许多继发高血压未能被发现的现象，尤其是年轻高血压患者。而糖尿病及高血压导致的肾损伤后反过来又会影响高血压，导致肾性高血压，形成恶性循环。因此，合理降压对于心脑血管疾病及死亡风险下降有显著意义，可为患者带来更多获益。

据《2020年中国心血管健康与疾病报告》显示，我国心血管病现患人数已达3.3亿，其中高血压患病数高达2.45亿。2018年心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位，我国心血管病负担沉重，尤以高血压为甚。为了更好地防治高血压疾病, 并为临床使用单片复方降压药提供前沿的理论依据, 从而更好地应对高血压慢病管理带来的挑战。

2022年8月11日，由华润双鹤和健康县域传媒联合主办《健康基层行鹤护心旅程丨第一期》在线上顺利举行，由红安县人民医院袁安乐教授担任会议主席，北京同仁医院王吉云教授、蕲春县李时珍医院林虎医生、红安县苏区医院李霞医生作为演讲嘉宾进行学术分享，来自全国各地基层医院的心血管专家和学者参加了本次会议。本次会议就复方利血平氨苯蝶啶片在两个病例中的临床应用展开交流讨论。

北京同仁医院王吉云教授对《复方利血平氨苯蝶啶片临床应用中国专家共识》进行解读，他指出，复方利血平氨苯蝶啶片是我国自主研发和生产的一种小剂量单片固定复方制剂（SPC），四种成分通过三种降压机制发挥降压作用，具有良好的短期和中长期降压疗效，可实现每日一次平稳有效降压，持续保持降压活力，长期作为高血压治疗用药的合理选择。同时，复方利血平氨苯蝶啶片可作为高血压患者的初始降压治疗药物、难治性高血压患者的联合方案优选药物，是老年人、肝肾功能异常患者、顽固性高血压患者单药或联合治疗的良好选择。

蕲春县李时珍医院林虎医生带来一例病例分析：患者为老年女性，既往高血压病、冠心病、糖尿病病史；家属中多人有高血压病史，可能存在遗传倾向；患者尿蛋白增多，可能为糖尿病肾病或高血压肾病，导致患者出现肾性高血压，顽固难降；颅脑MRI显示白质缺血，未见有梗死灶。

初步用药方案制定：硝苯地平缓释片、缬沙坦胶囊、利血平氨苯蝶啶、二甲双胍缓释片、阿托伐他汀、阿司匹林肠溶片、长秀霖。用药后血压有所下降。下一步调整治疗方案：在硝苯地平基础上加用ARB类降压药，若血压仍高，加用其他种类降压药控制血压、降脂调脂稳定斑块、抗血小板治疗，加强锻炼、戒酒、清淡饮食、减重等生活方式干预。

林虎医生总结时指出，高血压患者降压治疗是一个长期过程，住院治疗只是治疗过程中一小部分，临床医生的长期随访、调整药物是关键。同时，高血压患者往往存在多个靶器官损伤，基层医生需关注靶器官损伤与高血压之间的相互关系，及时调整药物，将减少靶器官损伤带来的风险。进一步做到个体化用药，针对特定人群特定时间降压治疗，从而达到24小时平稳降压的目的。

红安县苏区医院李霞医生带来第二例病例分析：患者为中年女性，高血压病史8年，既往口服苯磺酸氨氯地平片、卡托普利片，血压控制差；体格检查未见明显异常体征；心电图提示ST-T改变，颈动脉彩超提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，头颅CT提示有腔隙性脑梗塞胸部DR示主动脉迂曲，心影增大。

入院后制定诊疗方案：培哚普利片一次4g，每日一次；复方利血平氨苯蝶啶片（0号），一次一片，每日一次；其他各种慢性疾病的相应对症治疗：拜阿司匹林肠溶片（100mg/片）一次一片，每日一次，阿托伐他汀钙片（20mg/片）每晚一片。

李霞医生指出，复方利血平氨苯蝶啶片是4种药物协同作用的SPC。其中，利血平是一种具有中枢和外周双层作用的交感神经抑制剂，通过影响中枢神经和外周交感神经末梢神经递质去甲肾上腺素的储存和释放而起到降压作用；硫酸双肼屈嗪为血管扩张剂，能进入血管平滑肌细胞而导致血管扩张起到降压作用；氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿剂，可减少水钠潴留，使血容量降低，循环血量减少，起到降压作用。上述基础降压药相辅相成，互相弥补，配方科学合理，剂量精心优选，作用温和。

袁安乐教授在最后总结指出，我国高血压人群多，原发性高血压居多，但也存在许多继发高血压未能被发现的现象，尤其是年轻高血压患者。而糖尿病及高血压导致的肾损伤后反过来又会影响高血压，导致肾性高血压，形成恶性循环。因此，合理降压对于心脑血管疾病及死亡风险下降有显著意义，可为患者带来更多获益。而传统降压药物复方利血平氨苯蝶啶片具有药物经济学效益好、降压效果好、广泛联合用药便捷、降压平稳、与其他降压药物疗效相当、靶器官保护等优势，适合于轻中度高血压的治疗，更可作为血压波动大的老年人群的优选。