推进VTE防治体系建设，加强质量控制管理

2022年7月29日，由全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目办、协同医疗健康基金会主办，健康界协办，科威瀚赞助支持的《2022VTE预防“三剑客”质控篇》在线上顺利召开，中日友好医院刘鹏教授、翟振国教授担任会议主席，来自全国各地心血管专家学者参加了本次会议。研讨会就VTE的防治质控管理实践、临床评估与有效执行等方面展开交流讨论。

静脉血栓栓塞症（VTE）是指静脉内血液斑块形成的情况，常见于下肢的深静脉内，被称为深静脉血栓。内蒙古自治区人民医院孙德俊教授指出，进行VTE防治管理，需要建立VTE防治管理工作领导小组、VTE防治管理工作办公室、临床科室VTE防治管理小组三级管理，药剂科、检验科、影像科、超声科、信息科多学科协同合作，制定院内VTE防治管理规章制度，定期召开工作例会，对相关人员定期培训，加强医护人员VTE防治意识及能力。为更好进行VTE防治管理，质控中心下一步计划构建自治区VTE防治质控体系，多维度组织基层医务人员开展VTE防治知识培训，加快推动国家VTE防治中心认证，构建自治区级VTE防治数据平台。

四川省肿瘤医院易群教授强调，肿瘤患者治疗过程中的慢病管理举足轻重。肿瘤治疗时VTE风险增加，需要探索全程慢病质量管理模式。肿瘤患者的VTE慢病管理，需要患者自我管理支持、治疗服务提供设计、决策支持以及临床信息系统应用。管理体系的搭建需要由院长主持，成立医院内VTE防治管理办公室，明确组织架构、人员职责，全员参与。除此之外，加强信息化建设和数据管理，保障数据质量符合要求，推进质控信息化也是完善VTE管理制度的重要方面。目前，全院智能化VTE防治管理系统能够实现全院智能VTE闭环防治管理系统，在患者宣教、病情变化动态评估、VTE预警方面院内系统无缝对接，实现物理预防信息化、智能化管理。

山东省第一医科大学第一附属医院张淑香教授认为，VTE临床评估和预防现场质控需要信息化和人工相结合，结合患者具体情况进行评定，按照专业临床指南规范给予基本预防、机械预防和药物预防。高风险患者应在床旁和患者信息一览表设立警示标识，方便医生、护士、患者三方沟通。加强质控管理，向患者以及患者家属进行健康宣教必不可少。医患共同参与VTE临床预警，护理辅助关注患者初次下床情况，早期识别DVT、PTE症状，对VTE防治具有积极作用。抗血栓泵能够机械预防弥补药物防栓的空窗期。对于VTE和出血均高风险患者，需要延长血栓泵应用时间。而对于VTE高风险、出血低风险患者，首选药物预防，结合患者病情联合机械预防。

中日友好医院夏磊教授指出，在VTE防治过程中，完全消除HA-VTE是不切实际的，将HA-VTE的总发病率降低至30%~65%才是防治目标。持续的个案追踪是一种有效判断是否发生HA-VTE的方法。人工筛查对于确定HA-VTE或进行质控报告至为重要，任何质控方法都存在局限性。在日常质控工作中，应关注VTE风险低危患者、出血风险高危患者中抗凝药物的使用情况，以及出血并发症的发生情况，以判断是否对患者实施了“过度预防”。

最后，翟振国教授指出，在VTE防治中，风险评估率、恰当预防实施率、VTE事件发生率是三个核心质控指标。信息化质控需要围绕预防，进行风险评估填报、恰当医嘱预防、监督预防实施。评估系统需要护理评估界面、医生电脑界面填写风险评估与预防处置表（RAM&APF），医嘱系统需要在医生医嘱界面、护士执行界面进行医院信息系统（His）补充，支持系统需要通过临床决策支持系统（CDSS）进行电子预警和决策支持。项目、研究、质控三位一体，密不可分。我国的VTE防治工作已经全面展开，质量控制是VTE防治项目中的重中之重。

经近几年的努力，我国VTE的预防率有所提升。做到质量改进，要善于发现问题、分析问题、改进问题，实施“三步走”战略，加强临床研究，探讨出适合我国人群的的风险评估模型和适宜的预防策略，从而减少VTE事件的发生。

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