对于舒张性心衰，严格限盐或有害！中山大学一附院研究

有心衰的患者通常建议限盐，建议每天4~8克盐。但多数研究均除外了射血分数保留心衰患者（即舒张性心衰）。

近日，中山大学第一附属医院研究人员在Heart杂志发表的一项基于TOPCAT研究的新分析提示，对于舒张性心衰患者，过度限钠（做饭时几乎不加盐）增加心血管死亡、心衰住院和心脏骤停的复合主要终点风险。

研究发现与完全不吃盐的患者相比，吃盐的患者主要终点风险降低24%，心衰住院降低26%。在≤70岁的患者中，过度限盐与的危害更大。

研究者指出，对于普通人群和高血压患者，低盐饮食者RAAS系统抑制，体液潴留较少，因此血压和心血管病风险较低。

研究者分析，但对于心衰患者，低钠可能会激活神经激素水平，加剧心衰。根据动物研究，限钠可降低心输出量，增加外周阻力并激活RAAS系统。

研究还表明，完全不吃盐的患者LVEF显著降低，表明其心输出量较低。

研究也发现，极低盐可能对肾脏有害。完全不吃盐的67例患者估计肾小球滤过率显著降低，这无疑与心衰预后较差有关。

在敏感性分析，作者使用了倾向评分匹配来平衡组间的基线特征，一致表明完全不吃盐的患者预后较差，风险始终较高。

研究纳入包括1713例舒张性心衰患者，约有一半（816/1713）食盐得分为0，即完全不吃盐。

作者指出，医生应该慎重建议舒张性心衰患者严格限盐，也需要高质量的试验来进一步研究。

本刊之前的一项研究发现，约两成心衰患者入院时有低钠血症，持续存在低钠血症的患者（入院时及出院前血钠均<135 mmol/L），出院后死亡风险将增加1.4倍。

来源

[1]Salt restriction and risk of adverse outcomes in heart failure with preserved ejection fraction. Heart， July 18， 2022.

[2]巫雪飞，宋静，赵亚男，等. 持续性低钠血症对射血分数降低的心力衰竭患者全因死亡的预测价值. 中国循环杂志， 2022， 37： 52-56. DOI： 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.008