肠溶阿司匹林为何要空腹吃？北大医院刘梅林等胶囊胃镜研究揭秘

阿司匹林的不良反应是消化道损伤，并建议饭前服用。

理论上，健康人空腹胃液pH水平为1~3，而肠溶阿司匹林外覆抗酸肠衣，在酸性胃液中不溶解，可避免直接刺激损伤胃黏膜。

近日，北京大学第一医院刘梅林、王茜婷等应用磁控胶囊胃镜对药物进行了追踪，发现空腹服用肠溶剂型阿司匹林后，药物在胃内未出现崩解，进入小肠后才开始崩解。

作者认为，若患者餐后服用肠溶阿司匹林，一方面，食物或胃潴留物升高胃内pH水平，可能使肠溶阿司匹林在胃内提前崩解释放，进食后胃肠蠕动也会增强，肠溶包衣在机械性挤压下更易破损，进一步增加胃黏膜损伤风险。

另一方面，进食显著延长胃排空时间，可能造成肠溶阿司匹林于胃内滞留，无法快速进入小肠分解吸收，延误抗血小板聚集时机，降低抗血小板疗效。

鉴于此，作者指出，应建议患者空腹服用肠溶剂型阿司匹林，以最大程度兼顾抗血小板疗效及安全性。

但研究也发现，肠溶阿司匹林的胃通过时间差异较大，短的6分钟，长的可达70分钟。

还有3人服药后药片嵌入胃底皱襞，平均 22.0 min（19.0~25.0 min）后脱落。

作者指出，药片即嵌入胃底皱襞中（见图1），使阿司匹林胃通过时间明显延长，增加了药物与胃黏膜的接触时间。

图1 阿司匹林嵌于胃底皱襞内

研究者还比较了肠溶阿司匹林和阿司匹林肠溶缓释片两种剂型在胃肠道的崩解过程。

结果发现，与肠溶阿司匹林相比，阿司匹林肠溶缓释片在消化道开始崩解时间更晚、崩解速度更慢。

研究者还用 0.9% 生理盐水分别与盐酸及碳酸氢钠混合，模拟了空腹胃液、餐后胃液及小肠液 pH 水平。

结果发现，阿司匹林肠溶片及肠溶缓释片在 pH ≤ 7 的模拟胃液的溶液中 24 h 后均未出现形态变化，而在模拟小肠液的碱性环境中均完全崩解。

其中，阿司匹林肠溶片比缓释片开始崩解时间更早（0.5~1.0 h vs. 3.0 h），崩解速度更快（2.0~3.0 h vs. 6.0 h）。

作者表示，通过“磁控胶囊胃镜”，医生可以实时精确操控的磁场来控制胶囊在胃内的运动，改变胶囊姿态，按照需要的角度对病灶重点拍摄照片。

之前本刊的一项研究也报告了阜外医院240例心血管病患者用磁控胶囊胃镜进行消化道检查的经验，发现胶囊胃镜用于心血管疾病患者是安全的，不仅可评估抗血小板药物对胃黏膜的损害程度，还可指导冠心病治疗方案的制定。

来源：

[1] 王茜婷，焦红梅，李丽，等. 肠溶阿司匹林的体外实验及磁控胶囊内镜人体研究. 中国循环杂志， 2021， 36： 1215-1220.  DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.012.