南昌大学第一附属医院心内科成功完成江西省首例心房分流器植入手术

昨日，南昌大学第一附属医院心血管内科郑泽琪教授、彭小平教授、姜宇教授团队使用了由我国自主研发产品D-shant心房分流器为一例反复心衰患者成功实施了心房分流器植入术。江西省首例心房分流植入术的成功开展标志着本省心衰治疗领域取得又一重大突破。

患者基本情况：

患者53岁，男性。主诉：活动后气促、喘憋8年余。后症状反复发作、多次住院， 4年前于当地医院住院治疗心衰，出院后规律口服依那普利、美托洛尔、螺内酯、呋塞米。2021年再次住院，调整为诺欣妥、比索洛尔、呋塞米、螺内酯等药物治疗。虽然患者长期心衰药物治疗，但效果欠佳，仍有顽固性心衰症状。1周前感冒后症状加重，伴咳嗽、咳痰，再次入我院寻求治疗。门诊超声提示左心射血分数23%。初步诊断：扩张性心肌病、心衰。心内科专家团队评估讨论后决定采用D-shant为患者行心房分流器植入术。

术前评估：

住院后查BNP： 9888 pg/ml，NYHA III级，堪萨斯心肌病评分32分，6分钟步行距离试验为300米。心电图为窦律、室早、部分导联ST-T改变。超声心动图提示：左室收缩功能减低、左心大、二尖瓣少量反流。患者已经过充分的指南最佳药物治疗策略（GDMT）及器械治疗管理，病情仍然控制不理想，近期反复住院，无更好的治疗手段，且心衰病情和类型评估适合进行心房分流手术，与患者充分沟通后实施。

操作过程：

图片1 术中操作

术者： 彭小平教授、姜宇教授、郑耀富教授

手术在局麻下进行，右股静脉穿刺后，行右心导管检查评估肺高压和右房压，计算肺阻力和心排量，然后再经胸超声引导下穿刺房间隔，测量左房压力30/20（24）mmHg、右房压14/5（8）mmHg、肺动脉压46/25（32）mmHg，左向右压差符合左心衰血流动力学障碍特点，不合并毛细血管前性肺高压。确定合适规格的心房分流器，选择6mm高压球囊扩张后，送入6mm分流器释放于房间隔两侧。推拉试验分流器固定稳定、位置良好，透视下孔径符合预期目标，测量左房压25/15（18）mmHg、右房压15/5（8）mmHg、肺动脉压38/20（26）mmHg较植入前下降，左向右分流为少量，床旁超声可见分流器夹持于房间隔两侧，分流流速2m/s。评估达到预期效果，释放分流器，术后患者症状即刻改善，情况良好，手术成功。

心房分流术是通过器械植入创造稳定可控的左向右分流，通过限定房间隔造口直径，可在有效降低患者左心房压力、缓解肺淤血及呼吸困难的同时不显著增加右心负担，也不降低心排量，也不易引起反常栓塞。目前国内外在HFpEF、HFmrEF、HFrEF均有临床研究开展，针对于充分的规范化药物治疗仍控制不佳的中晚期慢性心力衰竭，可改善血流动力学障碍引起的肺淤血呼吸困难和反复再住院，改善生存质量和不良预后，近中期效果显著。

专家简介：

郑泽琪教授   南昌大学第一附属医院

主任医师、教授、博士研究生导师，心内科主任，江西省高血压病研究所副所长，中国胸痛中心、中国心衰中心、中国高血压达标中心核查专家，中国心衰中心联盟专家委员会常务委员，中国高血压联盟第六届理事会理事，中国卒中学会心血管病分会第一届委员会常务委员，中国医师协会心血管内科医师分会第五届委员会委员，中国医师协会高血压专业委员第三届委员会委员，中国临床医学会江西省心血管专业委员会常务委员，江西省整合医学会心血管病专业委员会主任委员，江西省中西医结合学会第四届心血管病专业委员会主任委员，江西省介入心脏病学会冠心病诊疗专业委员会副主任委员，江西省医学会心血管学会第九届委员会副主任委员等。

彭小平教授   南昌大学第一附属医院

主任医师、教授，医学博士，博士研究生导师，留美归国学者，井冈学者特聘教授，南昌大学第一附属医院教务处处长，胸痛中心主任、心内科行政副主任国家卫计委冠脉介入培训导师，国家心血管专科规范化培训导师，美国AHA会员、CTOCC成员、CTO老伙计成员，CIT工作组成员，中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会常务委员、亚太结构心脏病青年俱乐部黄金会员、全国高等医学教育学会诊断学分会委员，中国健康医学教育PBL联盟理事。江西省医学会介入心血管病学分会候任主任委员，江西省中西医结合学会心血管专业委员会/脑心同治专业委员会副主任委员，江西省医师协会心血管专业委员会副会长，江西省医学会心血管专业委员会常委。担任总教练/副总教练带领学生团队获得全国医学院校大学生临床技能竞赛，获华东赛区特等奖/一等奖，全国二等奖。主持国家自然科学基金3项，发表SCI等论文数十篇。全国青年岗位能手，国家卫健委医政管理局颁发的“改善医疗服务突出贡献工作者”。江西省抗击新冠肺炎疫情先进个人，南昌大学十大教学标兵，南昌大学优秀共产党员。

姜宇教授    南昌大学第一附属医院胸痛中心副主任

副主任医师，硕士生导师，亚洲心脏病学会理事，中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部(CTOCC)会员，江西省医学会介入心血管病学会委员，江西省医学会第七届心血管病学专业委员会委员。中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会江西省常委，江西省心电协会常务理事。从事心血管内科、心脏介入治疗，从事心脏介入多年，能熟练完成起搏器安装、射频消融、先心封堵、冠脉介入等介入手术，擅长心血管疾病治疗，急性心肌梗死，严重心律失常，心源性休克，急性心功能不全，高血压，冠心病，心力衰竭的抢救及心血管介入手术。

郑耀富教授    南昌大学第一附属医院

主治医师，主要从事冠心病、结构性心脏病介入手术，擅长先天性心脏病介入术、左心耳封堵术、心血管超声等；江西省心血管介入心脏病学会青年专业委员会常务委员；江西省整合医学学会睡眠医学分会委员。

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