“双通道”落地这一年，医院用药格局影响几何？

医院卫生健康事业向着高质量发展道路坚实迈进，为提升药品可及性奠定了基础、创造了条件。

2021年5月，国家医保局、国家卫生健康委联合发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，标志着医保谈判药品的供应保障进一步多元化。

一年以来，“双通道”政策已陆续在全国落地。在此一年中，“双通道”政策实施效果如何？国谈药品在“双通道”政策影响下呈现出什么样的格局？

2022年5月27日，论道医院高质量发展系列云端沙龙，以“解码‘双通道’ 聚力新发展”为主题，举办医院管理线上会议。医院管理者齐聚云端，先后针对“双通道”落地进行实操经验分享。

论坛在复旦大学附属华东医院副院长保志军的开场主持下拉开序幕。

提高互联网就诊比例，优化医疗服务结构

互联网医院是传统诊疗的有利补充。

自2020年7月启动互联网医院建设，2021年5月正式运行，目前重庆大学附属三峡医院互联网平台已经承接大量“双通道”药品。

该院副院长刘华文提到，医院药品目录审核流程为：科室申请处方流转目录，经药学部、医务部、分管领导审批，最后提交医院药事委员会讨论通过，最终放到处方流转平台执行。

线上接诊量达70%、线下达30%——这是刘华文透露的该院互联网诊疗目标之一。刘华文提到，未来医院将进一步提高互联网就诊比例，逐步建立“小病线上诊、大病线下治”的运行模式，在方便患者的同时进一步优化医疗服务结构，为医院高质量发展提质增效。

专家共议“双通道”，医院落地路径各不同

改革本身是一项多方调试的系统性工程，在“双通道”政策落地的这一年中，各医院管理者在不断做出探索和调试。对此，会议设置两个专题讨论环节，四位嘉宾一一做出解答。

专题讨论1：“双通道”机制已实行一年，在此过程中，医院药事管理发生了哪些变化？医院是如何强化采购、药剂、医疗及医保等部门间的协同的？

专题讨论2：从重点病种切入，医院应如何根据重点专科建设和患者需求进行国谈药品的相关管理？

重庆市人民医院副院长李华表示，“双通道”政策首先是要提高药品可及性和便利性，发挥定点零售药店分布广、市场化程度高的作用，解决人民群众用药问题；

其次能够夯实医疗机构主体责任，及时保障重大疾病疑难重症的急需药品，对于国家谈判药品建立“半绿色通道”，应配尽配；

最后强化药品质量安全，以提升公平效益。

为此，该院梳理了管理流程：

第一，通过新药遴选，引进临床确有需求的国谈药品，保障患者用药可及性；

第二，对于未引进医院的国谈药品，患者在“双通道”药店购买的，医院为其报销。

第三，积极推进处方流转平台建设，医务处进行全程督导。

“双通道”用药虽然不列在医保相关考核指标内，但三级公立医院绩效考核并没有明确不考核这一项。也正因此，中国医科大学附属盛京医院副院长刘云会提到，药品能够在药店里流转的，尽量流转到药店这一通道中，以避免占用太多医院“药占比”比例。刘云会呼吁，“希望将来国考把‘双通道’药品从考核指标中拿掉，这样才能使医保和国考指标相吻合。”

常州市第二人民医院副院长刘广军提到，院外“双通道”药品使用面临两个问题：距离医院远、药品流转系统和医院系统属于两套系统。

对此，该院一方面让“双通道”药店在院内设置收费点，临床医生开具处方后，电子处方流转到院内药店收费点，患者在不离开医院的情况下，直接到收费点缴费。

另一方面在医院病区药房的系统下设置虚拟双通道药房，患者在院内药店付费后，处方流转到院外“双通道”药店。“双通道”药店把药品送到院内病区药房，这样“双通道”药品在线上流转到院内，实物也在线下存放在医院病区药房内，做到账目相符。

“这种院外药品院内院外无缝衔接模式，极大方便了患者，同时保证了药品存放使用的安全性。”刘广军说。

据宁波市医疗中心李惠利医院副院长吴光亮介绍，宁波的“双通道”药品以抗肿瘤药物、免疫风湿类等药品为主。

在“双通道”药品配备使用上，吴光亮提到，针对临床确实需要且患者受益多的药品，该院院内和院外同等配备；部分使用量不大和未通过药师委员会的药品，则尽量由院外配备。

该院鼓励长期合作的配送企业在医院附近开设药店，并引导药品生产企业将药品配送到这些药店，以此保障院外“双通道”药品质量。与此同时，该院要求药店的“双通道”药品零售价不得高于医院零售价，以此方便医务人员使用院外“双通道”药品。

感谢赛诺菲对本次会议的支持！