重构肿瘤诊疗格局，这些药品保障新变化你感受到了吗

中国肿瘤诊疗过程是一个突飞猛进的发展过程，新技术、新药物如雨后春笋般涌现，并通过国家医保目录谈判、带量采购等多项举措，可及性不断提高，肿瘤患者的用药负担显著降低。

值得注意的是，在多种治疗手段层出不穷的同时，如何选择适合患者的诊疗方案、抗肿瘤药物，成为医院管理者和临床医生面临的一大课题。

5月18日，在《专科提质 赋能前行——公立医院肿瘤诊疗能力提升医管论坛》之“医药升级 药品保障新格局”上，医院管理者与临床专家齐聚云端，共同为推进肿瘤诊疗能力提升提供思路和范例。

作为大会主席，中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺外科主任杨红健在致辞中提到，近年来国家层面对于肿瘤诊疗的重视程度越来越高，肿瘤规范化治疗也已成为医疗机构的重要工作内容之一。在乳腺癌领域，随着筛查及早诊机制的不断建立和完善，在创新技术推动下，乳腺癌的综合规范化诊疗迎来新契机，早期发现率大大提高，死亡率不断下降，患者就医获得感不断提升。

论坛在山东省肿瘤医院乳腺外科主任李永清的开场主持下拉开序幕。

专科提质 赋能前行

中国肿瘤治疗逐渐步入精准医学时代，中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺外科总干事俞星飞在《肿瘤治疗的精准与挑战》主题分享中提到，肿瘤治疗所追求的“精准”，是一个永无止境的概念，没有最精准，只有更精准。“我们没有办法完全了解它，但可以依靠一些手段不断追求。”其中，作为多学科综合诊疗模式（MDT）的“2.0版本”——分子肿瘤会诊（MTB）模式，就是一种有利手段，它可以更好地提升患者生存率。

但无论是哪种手段，“都不应该脱离指南。” 俞星飞提到，医学指南是肿瘤医生进行诊断和治疗的基石，也是大部分患者获益的基础。

MDT与精准医学，成为肿瘤治疗的重要工具。李永清就此抛出问题：在MDT诊疗过程中，为确保团队间长期协作积极性，医院有哪些创新尝试和管理经验？随即，四位嘉宾对这一问题展开讨论。

同济大学附属同济医院肿瘤科主任姜虹（左上）、复旦大学附属华山医院肿瘤科主任梁晓华（右上）、苏州大学附属第一医院肿瘤科主任医师殷红（左下）、上海交通大学附属第一人民医院乳甲外科主任朱丽（右下）

同济大学附属同济医院肿瘤科主任姜虹：MDT是肿瘤患者得到规范化、精准治疗的重要手段。MDT要得到实施，改变医生理念是前提。固定MDT团队成员、定期参加比赛进行锻炼，是推行MDT落地的有效途径。

复旦大学附属华山医院肿瘤科主任梁晓华：每个患者治疗方案都进行MDT讨论是不现实的，但医生可以按照MDT理念接诊每个患者。医生要树立全程管理理念，无论是药物治疗、手术治疗还是放射治疗，一步一步设计好患者诊疗方案。

苏州大学附属第一医院肿瘤科主任医师殷红：让MDT理念深入人心是MDT推广的第一步。以往“每个专科医生只管某一专科疾病”的肿瘤治疗方式，现在应该被规避。MDT模式中，在为患者实施治疗步骤之前，诊疗方案就应被设计好，从而让患者得到更好治疗。

上海交通大学附属第一人民医院乳甲外科主任朱丽：一个好的召集人是MDT维持长久运行的要素之一。MDT召集人不但要有学术影响力还要有气度，能把所有学科专家团结起来，将MDT打造为交流合作共赢的平台，最后使患者受益。

围绕肿瘤治疗，李永清的第二个问题剑指“质控”：在推进肿瘤质量控制方面，医院都做了哪些工作？三位嘉宾给出自己的答案。

山东省立医院肿瘤研究治疗中心副主任医师姜蕊：药学部门的处方审核是对临床用药的有利规范。在患者的医学诊断被明确之后，一些药物就被限制使用在这一诊断的治疗方案中，否则就需要临床医生向药学部门提出特别申请。

山东大学第二医院结直肠外科副主任医师吕艳锋：医院成立日间化疗病房，统一收治患者，并交由内科医生管理，以更好地满足患者需求。

苏州市立医院甲乳外科科副主任孟优：医院实行职称评聘分开，外科医生聘任考核其中一项是专家对手术质量打分，这能够规范手术质量。在科室设置上，医院成立肿瘤中心，集合甲状腺乳腺外科、泌尿外科、胸外科、肿瘤内科、放疗科等相关科室，使各科室间形成较为深度的合作。

管理革新 安全护航

在上海交通大学医学院附属仁济医院药学部主任林厚文主持下，会议开启下半场，围绕“肿瘤用药”的焦点问题进行研讨。

苏州大学附属第一医院肿瘤科行政副主任朱春荣在《抗肿瘤药物临床应用管理及合理用药》主题演讲中，总结出药品集中带量采购实施政策的四大关键点：

在品类品规上，有关部门和医疗机构不得以费用控制等为由，影响中选药品的合理使用与供应保障；在剩余用量上，引导合理用药，强调着优先使用中选药品，但不得只采用中选药品；在医保支付上，以集中采购价格作为支付标准；在强化监管上，强化舆论导向作用，引导医疗机构和患者共同探索、执行诊疗方案。

从目前看来，集中带量采购改革已经进入常态化、制度化新阶段。在集采常态化下，药品可及性大幅提升，医院如何保障抗肿瘤药品的质量和安全性？对此，林厚文带领四位嘉宾展开讨论。

复旦大学附属华东医院药剂科主任药师宋钟娟（左上）、宁波市医疗中心李惠利医院大外科基地主任吴伟主（右上）、浙江大学医学院附属第二医院药剂科常务副主任许东航（左下）、上海交通大学医学院附属新华医院药学部主任张健（右下）

复旦大学附属华东医院药剂科主任药师宋钟娟：医院可以从三方面保障，首先成立抗肿瘤药物合理应用小组，从组织结构上进行保障；其次做好药品供应保障，及时为临床提供合格药品；最后保障临床应用质量，限制临床用药权限，让临床药师参与到抗肿瘤多学科诊疗会诊以确保临床用药安全，允许合理的超适应症使用，并加强抗肿瘤药物的监管。

宁波市医疗中心李惠利医院大外科基地主任吴伟主：对于中选药物的使用，要分情况考虑。在解救性治疗药物使用上，我们要保障药物正规、足量；在辅助性治疗药物使用上，我们可能会选择轻症患者。

浙江大学医学院附属第二医院药剂科常务副主任许东航：对于国谈药品使用的质量把控，首先要规范流程，其次做好分级管理，一些基层医生、药师对产品把控尚不清晰，所以这部分的质量把控应该被重视起来。

上海交通大学医学院附属新华医院药学部主任张健：药物的使用一定以临床治疗为前提，以循证为依据，同时加强规范指南和临床路径依据的整理。围绕着这些关键点，医院确保集采可及性，做好药品供应问题的同时，把握整个供应链的安全，包括药品储存、调剂分配和使用环节的相关工作。

在“以合理用药为抓手，如何协同药学部门与临床部门合作，加强抗肿瘤药物的全程管理？”这一问题的解答中，三位嘉宾表达了独特见解。

江西省肿瘤医院药剂科主任刘丽娟：药品的拓展使用需要建立规范流程，医院内部进行审议，以确定哪些药品在哪些场景下能够拓展使用。

浙江大学附属第一医院药事管理科副主任饶跃峰：因为使用起步时间才三年左右，所以抗肿瘤药物的复杂性及重要性要超过抗菌药物。抗肿瘤药物的使用发展必然需要多学科团队共同参与，门诊MDT的推广对药学专业来说既是挑战也是机遇。

绍兴市人民医院药学部副主任唐志华：智慧药学的融入对抗肿瘤药物全程管理很重要，与此同时药学部门还要做好药品供应保障工作，及时引进各类抗肿瘤药物以支持临床工作的正常开展。

感谢赛诺菲对本次会议的支持！