关注青春期女性卵巢肿瘤问题，刻不容缓

三孩政策落地已有半年之久，反响却一般，生育率仍然低迷。不容忽视的是，有很大一部分人，有生育的愿望，却失去了生育能力。若要提高生育率，关注到这部分人群是很有必要的。在对女性生育能力的影响因素中，卵巢肿瘤无疑是极大的危险因素之一。

卵巢疾病丨图虫创意

近年来，我国妇科肿瘤的患病率整体呈上升趋势。随着社会对女性健康愈加重视，卵巢癌的早期筛查也呈年轻化。研究认为，13岁后女性卵巢肿瘤的发病率就逐渐升高，15岁后明显升高[1]。

月经异常、腹痛、腹胀是卵巢肿瘤早期的明显症状。但是，由于这些症状比较普遍，再加上这个年龄段的患者以及患者家属抗癌意识不强，出现早期症状后患者往往不去就诊，而是选择忍耐或者自行买药。这就造成了肿瘤不能尽早发现，导致严重的并发症，造成生育功能缺失等不良后果。

本文基于近几年青少年妇科肿瘤患者的病历研究，对目前青少年卵巢肿瘤现状进行分析，让更多的临床医生了解儿童青少年患者，从而有助于更完善地进行治疗。

青春期女生卵巢肿瘤情况不容忽视

在一项生殖健康宣教对青春期患病女学生健康认知的影响的研究中显示，青春期女生主要的生殖相关疾病有意外妊娠、妇科肿瘤、妇科炎症、异常子宫出血等，疾病发生率也在增高。

2019年美国国家癌症研究所的一项流行病监督及最终结果报告（Surveil-lanceEpidemiologyand End ResultsSEER）搜集了1973-2005年17个癌症登记处的资料，涵盖了约26%的美国人口，确诊了1037例青少年、儿童卵巢肿瘤。在这些人群中，发现年龄小于9岁的儿童中每年约0.102/100000患卵巢恶性肿瘤；10~19岁年龄组患病率上升10倍，为1.072/100000。

儿童及青春期卵巢肿瘤患者的临床症状主要表现为腹痛、腹围增大、腹胀等。

据南昌大学第一附属医院的收治病历数据显示，在这些患者中，腹痛为首要症状，占46.63%，且这一症状易与消化系统等疾病相混淆。326例卵巢肿瘤中，良性肿瘤269例(82.51%)，交界性肿瘤13例(3.99%)，恶性肿瘤44例(13.50%)。卵巢肿瘤组织类型以生殖细胞肿瘤为主，共146例(44.79%)，其次为上皮性肿瘤99例(30.37%)，卵巢瘤样病变74例(22.69%)，性索间质肿瘤7例(2.15%)[3]。

卵巢肿瘤组织类型发生率和初潮前后相关，初潮前以生殖细胞肿瘤为主，初潮后生殖细胞肿瘤发生率降低，上皮性肿瘤发生率明显增加。B型超声为首选辅助检查，对卵巢肿瘤性质及类型的检出率为51.55%。CA125、甲胎蛋白（AFP）对青春期卵巢良恶性肿瘤有鉴别诊断价值，CA199、AFP对生殖细胞肿瘤与其他类型肿瘤有鉴别诊断价值。卵巢肿瘤直径>10cm患者的恶性比例增加，卵巢肿瘤良恶性与肿瘤大小有一定相关性。卵巢肿瘤蒂扭转是导致卵巢良性肿瘤行附件切除术的主要原因[4][6]。

青春期卵巢肿瘤发病率逐年增高

青春期是女性身体生长、生殖分泌系统发育成熟以及第二性征形成的重要阶段, 是女性一生中生长发育的关键阶段之一。青春期少女卵巢肿瘤患病率逐年增高，原因有很多。

首先，饮食习惯和生活习惯不健康的女性，都有可能成为卵巢病变的潜在诱因。因为生活不规律，必然会影响到激素的分泌。而青春期女性身体发育不健全，容易受到激素的影响，可能会导致卵巢病变，进而发展为卵巢癌。而患有卵巢癌的患者肥胖的几率较高，也将带来诸多并发症。

其次，青春期女性性行为过早或过频繁也是造成卵巢肿瘤高发的重要因素。据谢继平等教授在2020年发布的生殖健康宣教对青春期患病女生健康认知的影响中发现，现今青春期女性性行为与以往相比更为频繁，而青春期少女生长发育还不够成熟，发生性行为过早或过于频繁，对生长发育带来不利影响，造成卵巢肿瘤发病率的上升趋势[2]。

第三，其他妇科疾病没有及时治疗，也会影响到卵巢的正常生长发育，致其发展为卵巢癌。青春期女性通常对自我患病意识比较薄弱，可能意识不到自己患有妇科疾病，或者羞于启齿，导致普通的病症得不到及时治疗，病情恶化，使卵巢发生病变。

除此之外，家庭遗传因素、吸烟或二手烟等环境因素都有可能导致青春期少女患卵巢发生病变从而演变成卵巢肿瘤。

卵巢肿瘤丨图虫创意

卵巢肿瘤的三大治疗方法

目前，卵巢肿瘤的治疗方法有手术、化疗、放疗三种主要方法。切除患侧卵巢和输卵管等治疗方法，会导致生育力受损等并发症。除此之外，在儿童和青少年期接受过放化疗治疗的患者成年后，发生卵巢早衰和不孕的风险也会同时增加，一部分患者会因此无法生育。这些患者治愈成年后，由于影响到生育功能，会对正常的家庭生活带来影响，承受巨大的心理压力，因此要根据患者的情况选择合适的治疗方式。

1. 手术：手术对卵巢功能的影响术中对卵巢进行楔形切除会降低生育能力不育的发生率达10%~20%。因此术中外观正常不宜行对侧卵巢楔形切除。但无性细胞瘤及含有无性细胞瘤成分的混合型恶性生殖细胞肿瘤应属例外，因20%看似正常的对侧卵巢会有隐匿性肿瘤故应常规行保留卵巢的楔形切除。剖开探查时需要尽量减少对卵巢皮质的损伤尽量避免用电刀操作[5]。

2. 化疗：化疗会造成卵巢功能严重的损害。卵巢早衰是化疗的典型不良反应。有研究发现，年龄越大化疗，发生卵巢早衰的概率越大。除此之外，化疗导致的不良反应与所用的药物种类、药物累积剂量等也有关系。其中，烷化剂是对性腺毒素最大的一类药物，如环磷酰胺、白消安、氮芥等。这些药物会破坏始基卵泡，造成闭经，还会造成卵巢早衰。毒性中等的化疗药物主要是顺铂和阿霉素；毒性低的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，更生霉素和博莱霉素等[7]。

3. 放疗：任何剂量的卵巢辐射都会增加卵巢功能早衰（POF）的风险。研究证实，发生POF风险的概率与辐射量呈正相关。大剂量的卵巢照射，可能会导致急性卵巢衰竭。放疗还会损害子宫的内膜、肌层和血管,导致患者到育龄时，自然流产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、早产等不良反应的风险增高。患者的年龄越小，对放疗的耐受程度越高[8][9]。

早筛早治，有利于青春期患者卵巢功能保留

大部分患有卵巢肿瘤的青春期少女，都是良性的。但是由于各种原因没有及时就诊，会导致肿瘤恶化，加大治疗难度。这部分原因包括但不限于以下几点：

患者本身由于年龄小、家庭环境等因素，羞于启齿，不敢向他人诉说身体不适，造成病情拖延。

监护人没有及时发现，或者是发现后认为是青春期的正常现象，没有及时就医导致病情拖延。

就诊时，由于早期症状不明确，易被误诊为消化系统疾病，既不利于疾病的治疗，又降低了患者的警惕性。

基于以上几点，防治青春期卵巢癌，还有很多工作需要做，如：

加大宣传力度，提升相关人员对青春期卵巢癌的防治意识，不要存有侥幸心理；

关心青少年的心理健康和生理健康，为青少年树立正确的健康意识。患者需要定期体检筛查，及时治疗。

当患者临床主要表现为腹痛、腹部包块及其他一些非特异性症状时，除了考虑到消化系统疾病，也要考虑到卵巢肿瘤的可能性，及时筛查，尽早治疗。目前，郭微群等专家最新研究认为，阴道超声造影联合CA125+HE4能有效鉴别卵巢良恶性肿瘤,能提高卵巢癌早期诊断检出率[10]。

青春期少女应及时筛查和诊疗，能够尽早干预和治疗肿瘤，不仅会使治愈率提高，也可以避免生育功能损伤。推进青少年卵巢癌的防治意识，关心青少年儿童身心健康，既是医务人员的责任，也是每一位社会人士的责任。

参考资料

1. 高波,揭芳,尉伟东,陈雅飞,董晓倩,黄章骞.2008—2017年绍兴市青春期女性卵巢肿瘤133例临床资料分析[J].中国妇幼健,2021,36(24):5615-5618.DOI:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2021.24.003.

2. 谢继平,吕雯,李武,姚慕崑,胡仙珍,郑颖.生殖健康宣教对青春期患病女生健康认知的影响[J].中国学校卫生,2020,41(06):849-851.DOI:10.16835/j.cnki.1000-9817.2020.06.013.

3. 周蓓. 儿童及青春期卵巢肿瘤的临床分析[D].南昌大学,2018.

4. 胡雪颖,张晓敏,胡宁宁,窦倩茹,张英姿.围青春期女性恶性卵巢肿瘤的治疗新进展[J].滨州医学院学报,2017,40(06):452-453+466.

5. 周怡,郭映纯,方丛.女性儿童和青少年肿瘤患者生育力保存研究进展[J].生殖医学杂志,2020,29(01):115-119.

6. 陈少博,关铮.青春期妇科疾病诊治进展[J].国际妇产科学杂志,2015,42(01):9-12.

7. 韩丽萍,刘丽雅.卵巢非上皮性恶性肿瘤生育力保护[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(06):626-631.DOI:10.19538/j.fk2019060106.

8. 蓝晓林,阿扎旦·坎吉,赵志光.青春期卵巢肿瘤45例临床分析[J].肿瘤学杂志,2015,21(11):941-942.

9. 陈春英,杨舒盈,朱根海.青春期卵巢肿瘤58例临床分析[J].海南医学,2006(12):94+37.

10. 郭微群,朱长玉,周华玲,刘芳,姚晓燕.阴道超声造影联合CA125+HE4提高卵巢癌早期诊断的临床价值[J].浙江创伤外科,2021,26(06):1089-1091.