《公立医院运营管理信息化功能指引》给信息和运营工作的启示

4月25日，国家卫生健康委官网发布《公立医院运营管理信息化功能指引》（国卫办财务函〔2022126〕号）（下称《指引》）。在仔细阅读之余，笔者翻出了两份医院信息化指导性文件，与就其中运营有关内容与《指引》做了对比。

2018年，由国家卫生健康委员会规划与信息司组织国内相关单位专家和技术人员共 60 余人，在《医院信息平台应用功能指引》明确医院信息化功能和《医院信息化建设应用技术指引》明确医院信息化技术的基础上，研究制定了《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》 （下称《建设标准》）。其中，财务管理、预算成本管理、医院资产管理、物资管理被放在了运营管理模块；后勤管理、科研管理、教学管理和人力资源管理的功能性描述，都被放在了第一章“业务应用”；第二到第五章分别是信息平台、基础设施、安全防护、新兴技术。由此看出，该标准规范更注重从技术层面实现医院信息化。

2021年，由国家卫生健康委员会医政医管局主导的《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》（国卫办医函〔2020〕405号）（下称《体系》）发布。其中，运营管理角色包括成本控制、绩效核算管理、医疗服务分析评价三个业务项目；其他工作角色还有财务资产管理、设备设施管理、药品耗材管理、运行保障管理、教学科研管理、人力资源管理和办公管理。文件依然提及了基础与安全，但更多从效果层面阐述运营管理内涵。

对比上述《建设标准》和《体系》，《指引》有以下几个特点：

一、从医院运营管理体系角度划分医院信息化建设

 运营管理框架是运营管理体系顺利建立的主要支撑，《指引》把医院运营管理体系分为三个层次：运营管理决策层、运营管理应用层和运营管理支撑层，充分体现系统互联、数据共享和业务协同。

建立医院运营管理体系必须有医院医疗服务和医疗管理信息化基础，应对标《国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评》三级、四级要求，建设数据基础域、基础管理与集成域。

业务活动域包括医疗服务、医疗管理、临床科研、 临床教学、疾病预防等业务功能，在《指引》中没有展开描述，但却是运营管理应用层的重要数据来源，是业务活动与资源配置管理活动深度融合的前提。

公立医院运营信息化功能框架图大篇幅展示了综合管理域、财务域、资产域、人力域、事项域的功能模块，是对《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）（下称《意见》）文件中“明确运营管理重点任务”的信息化落地。

而运营管理决策层也就是运营管理决策域，包括资源与流程监控分析、专项运营分析、综合运营决策分析的详细功能模块，则是《意见》中“（十）提高决策质量”的信息化具体要求。

因此，我们可以把《指引》中的运营管理信息化功能阐述，看作给出了《意见》中运营管理体系构建的明确的要求和信息化实现的方式。

二、业务活动与经济活动的集合、统一：业财融合

部分公立医院长期受传统财务管理理念和固有管理模式的影响，把财务管理作为推动整个运营管理的重要执行部门。财务部门在承担会计核算、财务分析工作的同时，也从财务视角搜集、整理和分析相关医疗运营管理指标。这种方式容易造成注重结果性数据而忽视业务流程的参与。

《指引》虽然没有展开医疗服务等业务活动，但指出了业务活动和经济活动的密不可分，而运营管理信息化是实现业务管理和经济管理科学化、规范化、精细化的重要支撑和基础保障，建设过程中应将两者的流程管控和管理要求进行整体设计，有效衔接，融会贯通，实现业财融合。

《意见》指出，医院运营管理部门应配备具有财务、审计、人事、医疗、护理、物价、医保、信息化、工程技术等知识背景的人员。医院运营管理不只是财务管理，而是以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具，对医院内部运营各环节的设计、计划、组织、实施、控制和评价等管理活动。

图源：图虫创意

三、数据源是数据应用的基础和核心

《指引》指出，数据是核心资源，而我们正处于数字化时代，数据的产生、采集、统计、分析反过来也影响着医疗服务模式、运营管理形态的迭代更新。而《意见》指出，建立运营管理系统和数据中心，实现资源全流程管理，《指引》给出了数据管理和数据治理的要求。

正如我们现在对接业务系统与绩效系统时，成本与绩效正确归属程度取决于业务系统是否有足够的数据支撑以及对每一个字段的数据内涵的正确理解。

例如：跨科收治（A科室患者收在B科室床位）患者主管医生邀请其他科室（C科室）联合手术，在收费项目表中必须有患者所在科室（A），实际床位所在科室（B），手术医生所在科室（C）来对应患者物理（B）与逻辑科室(A)以及手术科室(C)；又如，《国家三级公立医院绩效考核指标》让我们体会到数据的重要性和相关性，一个指标的内涵牵涉多个数据，正确理解的同时还需要相关信息系统配合采集、梳理、合并、生成。

不久前，读了一篇叫《从“懂管理的IT人”，到“懂IT的管理者“》的文章。大意是讲IT专业人员清楚技术的重要性，思维习惯于取舍技术方案；而懂IT的管理者，更注重人、财、物的运用，精准定位和实现目标。同理，现在不少医院成立了运营部、运营办等相关部门，响应国家要求加强医院运营管理的号召，运营办主任多来自于财务部门或者信息部门。《公立医院运营管理信息化功能指引》发布了，对于运营部门和信息部门，你们是选择做”懂运营管理的IT人“还是”懂IT的运营管理者“？

本文作者陆慧菁为广州医科大学附属第二医院运营办公室主任，曾任信息科科长15年，软件工程硕士，高级工程师。