心衰国际学院丨中外专家关注心衰防治热点，维立西呱引领新方向

心力衰竭（心衰）是心血管疾病最后的战场，也是尚未攻克的堡垒之一，因心衰导致的病死率较高。近几年，心衰治疗药物不断发展，基于证据的紧迫性，相关指南也持续更新，心衰治疗迎来新的发展。

在2021心力衰竭国际学院网络公开课系列之中外热点聚焦专场，中国医学科学院阜外医院张健教授、加拿大VIGOUR中心Justin Ezekowitz教授、清华长庚医院张萍教授、首都医科大学附属北京安贞医院董建增教授、东南大学附属中大医院马根山教授、泰达国际心血管病医院宋昱教授、中国医学科学院阜外医院张宇辉教授等十余位领域内专家学者，聚焦心衰治疗的热点话题和前沿进展，共同交流心衰防治的最新成果，探讨心衰的规范化诊疗。

Justin Ezekowitz：VICTORIA研究重温

Dr. Justin Ezekowitz教授介绍了维立西呱对心衰恶化患者的疗效与安全性，重点介绍了VICTORIA研究。

维立西呱能够直接结合并刺激新型可溶性鸟苷酸环化酶（sGC），使cGMP合成增加，改善心肌和血管功能。在按指南药物治疗基础上，治疗组加用维立西呱（10 mg，qd），对照组用安慰剂。中位数随访时间10.8个月。

与安慰剂组相比，维立西呱组的心血管死亡或首次心衰住院主要终点相对减少了10％。这种维立西呱的有利差异约在治疗3个月后出现，并在整个试验中持续存在。

维立西呱能减少心衰住院率，减少全因死亡或因心衰住院复合终点。在中位随访10.8个月的高危人群中，主要终点事件绝对减少了4.2/100人年。次要终点分析显示，与安慰剂组相比，维立西呱组心衰住院率显著减少，全因死亡或心衰住院复合终点显著减少。

安全性分析显示，维立西呱耐受性良好，不良反应发生率很低，无电解质或肾功能不良反应，症状性低血压和晕厥发生率高于安慰剂组，但无统计学差异。

在VICTORIA研究中，入组患者的平均NT-proBNP为2816 pg/mL，相较其他慢性心衰研究的患者病情更重，在标准治疗的基础上，与安慰剂组相比，维立西呱组NT-proBNP≤8000 pg/ml患者相对风险下降了15%，而占VICTORIA研究人群的65％的NT-proBNP≤4000 pg/ml患者相对风险下降可达23%。

讨论：新机制，新希望

围绕Dr. Justin Ezekowitz教授的研究，各位专家展开了热烈的探讨。现有的临床研究，很少将恶化的心衰患者纳入其中，故VICTORIA研究具有重要意义。

维立西呱是一种sGC刺激剂，不仅显著降低心衰再住院率，而且耐受性良好，不良反应发生率很低，在VICTORIA研究中，维立西呱组无电解质或肾功能不良反应，为心衰治疗提供了新的靶点。

参会专家对维立西呱的临床应用提出了多点建议。VICTORIA研究纳入的患者相对高危，维立西呱或许可以首先考虑应用于这部分患者。但在使用过程中要关注血压，只要血压稳定，维立西呱对减少心衰住院获益将非常大。同时，与会专家纷纷表示期待维立西呱在中国的上市，早日应用于临床，造福患者。

董建增：心律失常合并心衰的治疗

心律失常是心衰的常见病因，多种持续性心动过速（房速、房扑、房颤、室速、频发室早），以及多种心室激动顺序异常（室早、左束支传导阻滞）均可导致或加重心衰。

现有证据显示，β受体阻滞剂不能改善房颤合并心衰患者的预后。已发表的多项研究显示，对于心衰合并房颤的患者，导管消融治疗优于药物治疗。董建增教授指出，合并心衰的心动过速（房速、房扑、房颤等）进行导管消融治疗同样有效，并且可以逆转心衰。

随后，董建增教授通过多个临床实践病例，证实了再同步化治疗可有效治疗心室非同步所致心衰；通过导管消融消除预激可逆转心室扩张和心衰。

对于心衰患者而言，及时治疗房颤有助于改善心功能，提示应重视心律失常尤其是房颤对心衰发生、发展的作用。

马根山：瓣膜性心脏病的诊治进展

伴随着人口老龄化，老年退行性病变已经取代风湿性心脏病成为瓣膜性心脏病的主要病因之一。而心脏瓣膜病与心衰相互制约与影响，需要多学科进行全面评估。

心衰合并瓣膜性心脏病分为二类，一类是原发性瓣膜病变；一类是瓣膜病作为心衰的继发病变，尤其是二尖瓣反流，这种病变在射血分数减低型心衰中的出现率高达25%~50%。

马根山教授分别介绍了主动脉瓣狭窄、主动脉瓣反流、二尖瓣狭窄、二尖瓣反流、三尖瓣反流的干预流程、干预时机、基于指南指导的药物治疗策略等，并结合2020年ACC/AHA瓣膜性心脏病管理指南分享了瓣膜性心脏病的诊疗新观点。

对于心衰合并瓣膜性心脏病，传统的药物治疗如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等虽然可以延缓心脏重构，但无法阻止病变瓣膜本身引起的机械性功能障碍，不能从根本上改善疾病的远期预后。应进行药物、外科手术及介入干预的协同治疗。近年来，介入治疗手段蓬勃发展，以心导管为基础的介入治疗的迅速发展，为心衰合并瓣膜性心脏病的治疗带来了新的希望。

张萍：慢性心衰伴房颤治疗的现状与进展

慢性心衰往往合并多种心律失常，其中合并房颤最为常见，心衰与房颤互为因果，影响预后。对于慢性心衰合并房颤的患者，应在心衰标准化治疗的基础上，兼顾房颤的抗凝治疗、律率控制和危险因素的管理。

既往多项研究已证实，心衰合并房颤的患者中，药物治疗的室率控制优于节律控制，导管消融治疗的节律控制可能优于室率控制。CASTLE-AF研究显示，相比于药物治疗，导线消融治疗能够降低全因死亡及心衰再住院率。

张萍教授指出，HFrEF与HFpEF的病理生理机制不同，对治疗的反应不同，从导管消融治疗中的获益不完全相同，因此临床管理上需要有所区别。

宋昱：难治性心衰的治疗与展望

难治性终末期心衰症状仍持续存在或进展，常伴有心源性恶病质，且需反复长期住院，病死率高，治疗负担较重。宋昱教授结合临床经验，介绍了难治性终末期心衰的治疗，包括控制液体潴留，应用神经内分泌抑制剂，静脉应用正性肌力药物或血管扩张药，心脏机械辅助治疗和外科治疗，以及姑息治疗。

诊断需谨慎，诊断前应排查有无其他参与因素，以及是否已经恰当使用了各种治疗措施。同时，要重视对患者进行药物治疗。

外科心脏移植和各类心室辅助装置应用可延长生命和改善生活质量；对于不适合接受上述治疗，尤其合并多种并发症的老年患者，可采用姑息治疗，控制身体症状，处理心理社会和精神方面的问题，善待生命。

张宇辉：肿瘤治疗中心功能异常的诊治进展

免疫检查点抑制剂、蒽环类药物等抗肿瘤治疗往往会引起心脏毒性，张宇辉教授分享了肿瘤治疗中心功能异常的诊疗进展。

肿瘤相关心衰的诊断需要综合考虑换的危险因素，结合症状体征，以及其他检测指标和影像资料，多采取左室射血分数为诊断依据。

2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和防治指南建议，对于接受潜在心脏毒性抗肿瘤治疗的患者，需要在治疗前、中、后仔细评估以预防心衰；并建议使用HFA-ICOS进行心血管基线风险评估。

肿瘤相关心衰的常规预防策略包括限制累积剂量、改变给药方法、改变药物结构、脂质体包裹、心血管因素管理、调整生活方式。根据2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和防治指南，发生左室收缩功能障碍的肿瘤患者（10%<LVEF<50%），应考虑使用ACEI和β受体阻滞剂治疗。

六位专家讲者对心衰相关热点话题分享了最前沿的进展，为线上同道奉上了一场精彩的学术盛宴，干货十足，同时有助于规范心衰诊疗管理，提升心衰医疗水平。