协和牵头制定中国指南发表，B超是最适合国人的乳腺癌筛查手段

北京协和医院乳腺外科孙强教授团队十余年来针对中国女性乳腺癌适宜筛查模式开展研究，牵头制定的《中国女性乳腺癌筛查指南》首次明确提出，乳腺超声是中国女性乳腺癌筛查的首选和主要手段。该指南基于中国女性乳腺癌筛查循证医学证据，针对我国女性乳腺癌发病早、乳腺密度高的临床特点制定，对于规范我国基层乳腺癌筛查，推动乳腺癌的早发现、早治疗，提高患者整体生存率发挥积极作用。

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，目前中国乳腺癌患病率为59/10万，患病高峰年龄在40～50岁。与西方国家相比，中国女性乳腺癌呈现三大特点：一是患病率增速快，在过去三十年，中国女性乳腺癌患病率以3%～5%的速度显著增长；二是发病年轻化，平均比西方女性年轻10岁以上；三是患病率和病死率在不同区域之间差异巨大，早期诊断率和生存率相对较低。

▲左：乳腺癌超声图像；右：乳腺癌X线（钼靶）图像

积极有效的乳腺癌筛查可以提高早诊率、降低病死率，但缺乏适应国人的规范和指南。主要争论点在于推荐乳腺超声还是乳腺钼靶（X线检查）为主要手段。欧美国家普遍接受X线进行乳腺癌筛查，欧美国家指南也主要推荐X线为筛查手段。

我国医生在长期临床实践中观察到，中国女性的乳腺癌患病特点与欧美女性存在很大差别：乳腺生理特点为密度更高、体积较小；患病高峰年龄更小，致密性乳腺的比例更高。这些因素导致X线检查敏感度较差，X线检查不适用于中国女性的乳腺癌筛查。近年来，越来越多的乳腺外科、内科、超声科以及影像科等多学科临床专家意见趋于支持乳腺超声在筛查中的应用。

▲图为健康致密性乳腺的X线（钼靶）图像。左：CC位、右：MLO位。因乳腺癌病变X线图像也呈现白色，所以会导致敏感性下降

北京协和医院坚持用中国循证医学研究解决中国疾病和健康问题。孙强团队在“十一五”国家支撑计划支持下牵头的一项针对1.3万名高危女性的全国前瞻性、多中心随机对照研究，分别随机采用X线检查、乳腺超声、X线联合超声检查，结果发现超声的敏感度和准确度都显著优于X线检查。对于中国女性，从乳腺癌患病年龄、乳腺的致密度、卫生经济学、检查的辐射及舒适度等各个方面考虑，乳腺超声在乳腺癌筛查中均具有明显的优势。

孙强主任介绍：“我国女性从40岁开始进入患病的高峰年龄，推荐我国女性从成年后就开始接受乳腺癌防治知识教育，定期进行乳腺自我检查、临床乳腺检查，从40岁开始每年一次乳腺超声检查。对于乳腺癌高危女性，定期乳腺超声检查的时间可以提前到从30岁开始。”

▲参与制定《中国女性乳腺癌筛查指南》的协和乳腺外科、超声医学科、放射科团队合影

通讯作者：孙强

孙强，北京协和医院乳腺外科主任，主任医师，博士研究生导师。兼任北京乳腺病防治学会副理事长、学术工作委员会主任委员及外科专业委员会前任主任委员，北京医师协会乳腺疾病专家委员会主任委员，中国研究型医院学会乳腺专业委员会主任委员，中国老年肿瘤学会乳腺癌专委会主任委员，农村地区两癌监测试点项目国家级专家。承担“十一五”“十二五”等多个国家级乳腺癌筛查早诊课题，曾获国家科技进步奖等多项国家级或省部级奖项。

通讯作者：沈松杰

沈松杰，北京协和医院乳腺外科主任助理，副主任医师，硕士研究生导师。2005年毕业于协和医大八年制并获得博士学位，2013年由北京协和医院公派至哈佛大学医学院 Dana-Farber癌症中心及哈佛大学公共卫生学院学习。擅长乳腺癌保乳、根治及即刻再造术。兼任北京乳腺病防治学会青委会名誉主任委员等学术兼职。承担多项乳腺癌诊治相关的国家级及省部级课题，临床诊疗成果曾获中华医学科技奖和北京市科技进步奖等奖励。