我国超半数心梗患者发病时并非高危人群！阜外医院杨跃进牵头CAMI研究新分析

一般认为，发生心梗的人，往往危险评分为高危。

但阜外医院张旻、杨跃进、高晓津等发表的中国急性心梗注册（CAMI）研究最新分析却发现，我国超半数急性心梗患者发病时为10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）评分低中危人群。

研究共纳入了30 952例急性心梗患者。其中38.6%为 ASCVD 低危人群，17.3%为中危，高危和极高危人群分别占 25.8%和18.3%。

而在<55岁的急性心梗患者中，将近半数（47%）为低危。

研究者表示，当前指南对于低、中危患者，主要建议进行生活方式干预，无需服用他汀进行一级预防，因此这部分患者预防措施十分有限。

研究者认为，有如此大比例患者在指南中被划分为低危或中危，但仍然发生了急性心梗，这说明，现行指南在心梗一级预防方面有局限性。

尤其对于年轻人群，即使心血管危险因素较少，也应重点关注、密切随访，同时应积极干预青年肥胖、吸烟及饮酒情况。

此外，这些年轻患者中有早发冠心病家族史的比例也较高，但是国内相关指南暂未将这一因素纳入ASCVD 风险评估体系。

图1 不同年龄段急性心肌梗死患者的危险分层

研究还发现，高危和极高危患者使用他汀进行一级、二级预防的比例均较低。

按照我国成人血脂异常防治指南，在7990例发病前属于高危人群的心梗患者中，仅有5.7%在应用他汀。

在5652例极高危患者中，也仅16.4%在应用他汀进行二级预防，LDL-C达标率仅18.3%。

对于这部分人群，研究者认为，服药率较低的原因可能与患者相关知识缺乏、对疾病重视程度不足、过分担心药物的不良反应以及经济负担增加等有关。

该研究根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）提供的风险分层流程，对患者进行危险分层。

既往已诊断ASCVD的患者直接列为极高危人群，其余患者根据LDL-C、总胆固醇、糖尿病、年龄、高血压、体重指数、吸烟等危险因素进行评估，10年ASCVD发病风险<5%、5%~9%、≥10%分别定义为低危、中危和高危。

来源：张旻，赵延延，田少芳，等. 中国急性心肌梗死患者发病前动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层分析. 中国循环杂志， 2021， 36： 852-857. DOI： 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.09.004.