王毅军教授：我国肝癌复发率非常高，早发现早诊断依然任重道远

肝癌1(标清)

肝细胞癌是我国乃至世界上发病率和死亡率较高的常见恶性肿瘤，以根治性肝切除术为主的外科治疗仍是目前肝癌患者治疗的首选方案。但是，术后的高复发转移率问题亟待解决。近日，天津市第三中心医院王毅军教授在接受健康界专访时针对肝癌外科治疗策略的转变与挑战进行了深度解读。

健康界：2020年肝癌高居全球第三大肿瘤致死原因，在我国肝癌素有“癌中之王”的称号。请您介绍一下我国肝癌的流行现状以及目前诊疗所面临的困难和挑战有哪些？

王毅军教授：我国是病毒性肝炎的高发国，乙型肝炎和丙型肝炎的发病率尤其高，导致我国肝癌的发病率也非常高。据数据统计，我国肝癌发生率占全球50%左右，即全球一半的肝癌发生在中国。我国肝癌整体的治疗效果并不尽如人意，5年生存率在10%左右，而中位生存期只有1年左右，这与发达国家相比仍有一定的差距，我们还需要不懈努力，提高肝癌的整体治疗水平。

健康界：今年2月，适用于中国肝癌患者的新版《原发性肝癌诊疗指南（2022版）》正式发布。以您丰富的临床经验和专业角度来看，这份新指南相较于过往的指南或者国际指南，有哪些亮点和不同？

王毅军教授：《原发性肝癌诊疗指南（2022版）》对临床指导工作的意义非常大。与以往指南及国外相关指南相比，这一版有很多亮点。

第一，新指南证据水平、证据数量明显增加，整体循证医学证据水平大幅提高。这些证据中，我国的临床基础研究所占比例大幅增加。

第二，新指南中提出了我国自己的分级系统，对临床工作人员的指导意义更大。以前我国肝癌分级系统多数使用国外的相关分级系统，而这些分级系统的指导与我国的临床实践有偏差。

第三，新指南的可操作性更强。一个好的指南是易于读懂的，即使是非专业的人员也可以部分甚至是大部分看懂。而这部新指南与先前的共识及诊疗规范相比较而言，具有更强的可操作性。

第四，新指南更注重基础临床研究。过往基础研究和临床研究结果在新指南中得到了充分体现，对于指导现有临床工作起到了很大作用。同时新指南也鼓励临床工作人员做进一步基础临床研究探索，寻找更恰当的治疗方法，使患者受益。

健康界：我国肝癌治疗现状调查结果显示，目前大多数肝癌患者初诊时已为中晚期，很多患者甚至失去手术机会。从外科治疗的角度，您对这一现状有哪些诊疗建议？

王毅军教授：在肝癌整体治疗的角度上，外科一直作为主角发挥着治疗作用。外科作为主角的原因有三：

第一，目前，能进行切除手术的肝癌患者的5年生存率，在大医疗中心达到或接近50%，有的中心针对治疗小于5公分的肝癌患者的5年生存率，甚至达到了70%。这种比例显然是其他治疗方法难以企及的。手术切除治疗肝癌，依然是治疗效果最好的方法。

第二，手术后，肝癌患者的生活质量比较高。因为切除肿瘤尤其是根治切除后，患者往往只需要做定期随访，不需要进一步治疗。而针对肿瘤的长期疗法，包括靶向治疗、免疫治疗、化疗等，往往伴随有患者机体损伤，患者的生活质量会有所下降。

现今肝癌患者能够接受手术的仅占患者群体的20%~30%，很多患者因为各种因素，可能失去手术机会。其中，病情发现得晚是主要因素，早期诊断对于提高肝癌的治疗水平有举足轻重的作用。

针对不能切除的肝癌，可以采用其他相关的治疗方式，包括靶向治疗、免疫治疗、化疗，甚至兄弟科室的介入治疗、消融治疗等一系列能够使肿瘤消退的疗法，也是使部分患者获益的方式。

第三，外科医生也在不断探索新的手术治疗方法。比如近年来开展的分期肝切除手术，这一方案就解决了部分患者因肝功能不好而不能实施一期手术的问题。这部分患者通过二期手术实现肝癌的根治性切除，可以达到较好的生活质量和长期预后。

健康界：目前以根治性肝切除术为主的外科治疗仍是肝癌患者治疗的首选方案，但术后的患者仍然会面临肿瘤细胞转移的问题，也影响着患者长期预后。针对这一现状，未来应该如何调整患者的系统性治疗策略？

王毅军教授：虽然肝癌切除仍是目前的最佳治疗方式，但是术后复发依然是一大困扰，也是影响术后效果的重要因素。遗憾的是，目前我国肝癌复发率非常高。过去很长一段时间，我国肝癌相关的科技和临床工作人员也做了大量工作，试图在一些复发的高危人群中采用相关方法来降低复发率，取得了一些成绩。学科带头人、院士、学者和临床医生也在积极探索，降低复发率，使患者能够获得更长生存期和更好的生存质量。这部分研究国内外都在进行，国内的研究更多一些，尤其是利用药物降低肝癌复发机会。

健康界：今年的3月18日，是第二十二个全国爱肝日，对于未来我国的肝癌治疗，您有什么期盼和愿望？

王毅军教授：简单回答，就是未来可期。我国针对肝癌的治疗取得了一些成绩，但是成绩只能代表过去。为了提高肝癌整体治疗的效果，早期发现、早期诊断依然任重道远。所以我也希望我国的医务人员能更加重视科普知识的宣传，使患者知道在什么时间应该做哪些工作，定期体检，定期做一些预防性工作，减少肝癌的发生率。

近年来，我们也在不断加强研究，尤其是国内的一些医疗厂家和专家医生，在努力地探索新的治疗方法，希望能够通过这些新方法对肝癌的治疗效果进行改善，最终提高肝癌患者的整体生存率。

专家简介

王毅军 教授

天津市第三中心医院肝胆外科

主任医师，硕士生导师，政府特贴专家

中华医学会外科分会委员

中华医学会肝胆外科学组委员中国医师协会外科分会委员

中国医师协会肿瘤医师专业委员会常委

天津医学会外科分会副主任委员

天津医师协会常务理事

天津市医师协会普通外科医师分会会长

天津中西医结合学会普通外科专业委员会副主任委员