我国仅两成STEMI患者接受规范治疗！CCC-ACS研究新分析

3月16日，北京安贞医院赵冬、刘静等代表中国心血管病医疗质量改善项目-急性冠脉综合征（CCC-ACS）研究组，在JAMA心脏病学子刊上发表的新研究结果提示，目前我国仅两成ST段抬高型心梗（STEMI）患者接受指南推荐的9项Ⅰ类治疗措施。

该研究于2014年11月~2019年7月从全国143家三级医院纳入57560例STEMI住院患者。

研究者发现，在有相应适应证的STEMI患者中，仅68.3%接受再灌注治疗。戒烟指导、出院时处方ACEI或ARB、出院时处方β阻滞剂的应用率也较低，分别为36.5%、55.1%和61%。

在25563例接受急诊冠脉介入治疗的患者中，仅66.8%在入院后90分钟内接受治疗。

在1128例接受溶栓治疗的患者中，仅22.4%在入院后30分钟内接受治疗。

在指南推荐的9项Ⅰ类治疗措施中，入院24小时内和出院时双联抗血小板治疗、出院时他汀应用率较高，分别为95.5%、91.8%、93%。

相比2013~2016年中国急性心梗注册（CAMI）研究报告的数字，CCC-ACS研究数据有一定进步。

CAMI研究报告的80 家医院共29581 例STEMI患者中，57.6%接受急诊PCI；在发病12h到达医院的患者中，65%接受急诊PCI，但仅32.6%入院后90分钟内接受球囊扩张治疗。

接受溶栓治疗的患者占3.9%，仅13.1%入院后30分钟内接受溶栓治疗。

处方ACEI/ARB、β阻滞剂和他汀的比例分别为57.9%、69.9%和90.6%。

在CAMI研究中，校正混淆变量后，与质量较好的医院相比，治疗较差医院的患者死亡风险增加30%，质量中等医院的患者院内死亡风险增加11%。

我国STEMI患者中指南推荐的9项Ⅰ类治疗措施的应用情况

在CCC-ACS研究覆盖的143家三家医院中，心血管病综合医疗质量评分（0~61.9%）和各项治疗措施的医疗质量存在显著差异。

从2014年11月至2019年7月，在有相应适应证的STEMI患者中，医疗质量明显改善，尤其是再灌注治疗、入院后90分钟内急诊冠脉介入治疗、戒烟咨询等方面有了显著提高。

2014~2019年我国STEMI患者中指南推荐的9项Ⅰ类治疗措施的应用情况变化

CCC-ACS项目由中华医学会心血管病学分会和美国心脏协会（AHA）于2014年联合启动，旨在推进循证医学指南在临床实践中的应用，从而改善心血管病患者的预后。

来源：

[1]Performance of Management Strategies With Class I Recommendations Among Patients Hospitalized With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in China. JAMA Cardiol. Published online March 16， 2022.

[2] 赵延延，杨进刚，许浩博，等. 中国医院急性ST 段抬高型心肌梗死医疗质量与住院死亡率的相关性分析. 中国循环杂志，2019， 34： 437-443.

DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2019.05.003

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