国内首个以整合型慢性病管理为方向的专业委员会在京成立

由于人口老龄化、城镇化、生活方式变化等原因，慢性病越来越多，也消耗了越来越多的医疗资源，是一个沉重的社会负担。因此妥善、科学地解决慢性病科学管理的问题已成为当前医改与全民践行“健康中国”的头等大事。

为了助推健康中国战略，积极响应国家“中国防治慢性病中长期规划（2017-2025 年）”“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设方案，经中国老年保健协会（以下简称总会）审批同意，决定成立慢性病管理专业委员会（以下简称专委会）。专委会于 2022 年 3 月 10 日下午在北京召开了成立大会（线下和线上同步进行）。

据悉，慢性病管理专委会是国内首个以整合型慢性病管理为专业方向的行业组织，其专业范围包括：医护患赋能、慢性病科学管理、医联（共）体建设、基本公共卫生服务、分层分级管理、促进医院专科建设等，是由从事研究、教学、临床、科研、管理、传播等方面的专业工作者、从业人员及相关机构共同组成的医教研一体化的协作团体，把慢性病管理与医教研融为一体，使慢性病领域病人安心、医院尽心、政府放心，有效节约医疗资源、降低浪费。

会议选举了北京大学长江学者汪涛教授为专委会主任委员，中国老年保健协会赵继鹏副秘书长为专委会秘书长，北京大学经济学院石菊教授等9人为专委会的副主任委员，何坚荣等28人为专委会常务委员，汪言安等五人为专委会副秘书长。

中国老年保健协会俞华副会长、吴乐莉主任、吕心民主任参加了会议并对专委会工作作了指导。

慢性病管理专业委员会成立当日，正值第十七个世界肾脏日（World Kidney Day）。今年世界肾脏日的口号是：Kidney Health for all：Bridge the knowledge gap to better kidney care。对这个口号的翻译在国内有多个版本，汪涛教授认为，今年的口号非常贴近专委会成立后要做的工作，也是国际社会对既往十六个世界肾脏日工作的一个反思和升华。汪教授说这个口号更应被理解和翻译成：“人人呵护肾脏健康：普及肾病专业知识，提升肾脏照护质量”。

肾脏保护与每个人息息相关。因高血压、糖尿病等常见疾病引起的肾脏损害越来越多，其他疾病中由于用药引起的肾脏损害也是越来越常见，数据显示，目前，我国成年人中慢性肾脏病的患病率超10%，患者人数已超一亿。慢性病患者面临肾脏损害的风险也越来越高，而这些都应该是肾脏病防控的一级预防对象。可以说肾脏的呵护也因此与每个人、每种疾病息息相关。

究其原因，肾脏病的发生和发展往往与老年化、城镇化、环境和气候的改变、生活方式的改变、全球贸易等密切相关，因此慢性肾脏病的防控与其它常见慢性病的防控一样，其成效并不是单纯由医疗行为决定的，而是需要管理。专委会认为，慢性肾脏病管理可以为其他所有慢性病的管理奠定一个很好的模板，以慢性肾脏病联防联控体系建设为起点、抓手和核心，可以快速有效地实现和筑牢我国慢性病防控的网底。

现状是，慢性肾脏病虽然已经有一些有效的防治方法，但这些有效方法却尚未得到很好地推广和普及，慢性肾脏病进展至肾功能损害、透析治疗造成巨大的社会和家庭负担，是一个典型的公共卫生问题。参与帮助呵护自己与他人的肾脏健康行动应人人有责。

然而，我们也需要清楚地认识到，对肾脏的呵护和照护是一个专业性很强的领域，目前在我国普及得并不好，我国许多区、县级医院目前还没有肾脏专科。有的肾脏专科也仅仅有一个血液透析室而已，病人管理也就无从谈起，这就造成了有效的预防肾脏病发生发展的方法不能得到很好地应用。因此首要的工作便是普及肾脏保护的专业化知识。

汪教授认为这才是bridging the knowledge gaps的真正含义。作为慢性病病人网格化管理的重要支撑单位，区、县医共体牵头单位的肾脏专科建设亟待加强。但是，加强这些肾脏专科建设的方法并不是目前普遍采取的义诊、授课、写书等方式可以解决的，更多的应该是肾脏病专家对各级医疗机构进行真正的赋能，从知识、技巧、鼓励三个方面入手教会基层医护人员如何专业化、有协调地管理患者并提供持续支撑、监督和传帮带。我们需要层层赋能，构建起强而有效的慢性肾脏病管理体系，依此提升各级医疗机构对慢性肾脏病的管理能力。

在体系管理建设上，专委会提出5点建议：

1.大力促进慢性肾脏病病人的自我管理；

2.建立基层医护人员为主的责任制照护制度，实现真正的网格化病人管理；

3.强化医共体牵头单位的肾脏专科建设，并与上级医院肾脏专科形成专科、专病联盟，让基层慢性肾脏病患者获得和国家级医学中心一样的同质化服务；

4.以地市级为单位，建设慢性肾脏病管理的区域质控中心，并在此基础上构建全国的同质化慢性肾脏病质量管理体系，真正关注病人管理的质量，提升病人管理的临床效果和生活质量；

5.在区域和国家级医学中心，要加强对慢性肾脏病的研究和培训，特别是多中心研究、真实世界研究，要加强中医与西医的整合。促进国内外交流，引领国际在慢性肾脏病管理上的行业发展。

在管理能力建设上，专委会建议：

1.培养一批有组织、协调、沟通能力的肾脏专科医护人员；

2.大力培养肾脏专科医师的领导力；

3.坚持专业化，提升肾脏专科医护人员专业能力，做让百姓真正放心的医护人员

4.培养一批慢性肾脏病管理的质控专员，掌握对质量数据的分析、解读和持续质量改进。

汪教授说，提升肾脏照护质量（to better kidney care）不应该是一句空话，需要有清晰的慢性肾脏病管理的标准（包括培训、诊疗、管理、档案等标准）、规范、质量评估和监督反馈、持续质量改进等一系列工作。

为此，在现场，专委会提出了“关于加强构建全国慢性肾脏病联防联控体系的四点倡议”：

1. 全国的肾脏病专家，尤其是大城市、大医院工作的专家们，无论是退休了还是在职人员（利用自己的休息和碎片化的时间），团结起来，形成一股特殊的力量，利用现代互联网和人工智能技术，去指导、帮助区、县医共体肾脏病专业的发展，整体提升区、县慢性肾脏病防控能力，专委会可以提供所有有志者一个有效平台，共同构筑网格化慢性肾脏病联防联控的坚实网底，为其它所有慢性病的防控体系提供一个模板；

2. 各地特别是省地市的肾脏专科医护人员，要高度重视基层慢性肾脏病病人的照护质量。欢迎各级医疗机构的肾脏专科人员加入到专委会平台，成为专委会慢性肾脏病质量管理专员，构建区域慢性肾脏病管理质控中心，努力学习大数据技术和人工智能技术在慢性肾脏病管理中的应用，促进全国同质化的慢性肾脏病管理体系早日形成；

3. 调动一切可以团结的资源，让人人知晓慢性肾脏病管理的真正含义，认识慢性肾脏病管理对慢性病防控体系建设的意义，整合慢性肾脏病的医疗照护和社会照护，整合个体精准化医疗和公共卫生，整合基层医疗的初级照护和国家级医学中心的三级照护，为全国慢性肾脏病病人构建一张“安全、有效、以病人为中心、高效率、及时可及、公平公正”的健康守护网，让广大患者安心、放心，并自觉地参与到疾病的自我管理中来，共同决策，有效、合理地利用社会资源、降低浪费；

4. 加强我国慢性肾脏病管理的多中心研究、真实世界研究，创新发展，让我国肾脏病防控事业早日成为国际同行竞相来学的领域，为医学模式的根本转变提供中国思路和解决方法。

正当全国两会委员热议我国医改话题、共商国是之际，在新冠疫情常态化防控对传统医疗资源造成显著挤兑之时，慢性病管理专委会的成立将对我国慢性病防控的事业有着深远影响。

春华秋实，期待着专委会倡议的中国慢性病解决方案早日结出硕果！

倡议发起：中国老年保健协会慢性病管理专业委员会