3年后，85%的医疗机构成为老年友善医疗机构，这块蛋糕入局者众多

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北京鼓楼附近的一家社区养老驿站，老人正在冬日阳光下进行户外活动，在驿站门外的社区广场上，与周围社区的居民融为一体。

全国范围内首部关于居家养老的地方性法规——《北京市居家养老服务条例》下称《服务条例》，于2015年5月由北京市制定实施。

《服务条例》提出致力形成以“政府主导、社会参与、专业运营、聚焦居家”为特色的养老模式，其中养老服务驿站是居家养老服务体系中非常重要的一环，是距离老年人最近的养老服务机构。

近期，国家卫健委官网发布三部委《关于全面加强老年健康服务工作的通知》（下称《通知》），进一步提出，到2025年，85%以上的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生机构成为老年友善医疗机构；三级中医医院设置康复科比例达到85%，积极发挥城乡社区基层医疗卫生机构为老年人提供优质规范中医药服务的作用，

《通知》提出，推进社区和居家中医药健康服务，促进优质中医药资源向社区、家庭延伸；65岁及以上老年人中医药健康管理率达到75%以上。鼓励中医医师加入老年医学科工作团队和家庭医生签约团队。

“养老服务需要有效供给，我们不能只谈总量，每千人多少医生，每千人多少床，这样的谈总量的时代已经过去了。我们更要谈的是结构，尤其是失能失智高龄老人的照护，作为刚性需求，更要谈结构，”清华大学医院管理研究院和公共管理学院教授杨燕绥认为。

杨燕绥进一步解释，国家对养老提出来的有三类产品。“第一类产品是国家统筹规划，进行优化资源配置，特别是医护资源要进社区，居家养老的最后一公里才能解决。这是基础型，兜底型的服务，具有公共性，提供给贫困人群。”

而面向大众的普惠型产品属于准公共品，面对有产者，但是这些人也会分为低收入、中收入、高收入。“对于低收入人群，在需要这样的失能失智照护的时候，可能承担不起护理费用，政府会根据他们的收入进行相应的补足。”在杨燕绥看来，准公共品需要界定清楚用户的收入。

而最后的则是商办的高端服务产品，满足部分私人的需求，政府提供环境让其发展即可。

“所以归纳起来，养老服务是三个渠道，两个机制和三类产品，”杨燕绥表示。

养老服务须分类

养老服务要分类，而社区养老是最贴近用户的一端。目前，北京居家养老服务体系已经成型，全市建成超过1000家社区养老服务驿站，覆盖相当大的范围。

“中国养老模式正在发生翻天覆地的变化，伴随着城镇化，伴随着家庭的小型化，家庭养老正在弱化，居家养老正在强化，居家养老的同时也出现了现代社区的建设，而现代社区的建设当中非常重要的就是养老服务进社区，”杨燕绥认为。

北京大学社会学系教授、中国老年学和老年医学学会副会长陆杰华认为，社区嵌入型养老机构可以服务多类人群，嵌入在社区内部、规模较小，可以为高龄自理老人提供失能失智预防宣教和培训，延缓需要第三方照护的进程；能为居家轻、中度失能长者提供与机构相同的专业照护服务与短期寄养；能够为大病出院无法立即回家，或家属因长期照护压力释放所提供的短期寄养服务（包括日间照护）；还可以为中、重度（医疗轻度依赖）老人提供机构内长期照护等全方位多层次服务。

“而养老服务进社区其实是两种类型，一种是政府负责改造的居民社区，特别是老旧社区，这是政府负责改造。那么另外一种是现在我们的地产和保险业，这些企业转型建的高端社区即CCRC，这是商业的新型社区，其实是两类社区，”杨燕绥介绍，通常指的社区养老是第一类。

新修订的《北京市社区养老服务驿站运营扶持办法》于2022年1月1日起实施。新的扶持办法对养老驿站的功能定位进行了调整优化，进一步强化了驿站的公益属性。

目前，扶持办法明确，养老驿站必须重点为驿站责任片区内基本养老服务对象提供基本养老服务。在完成基本养老服务的基础上，驿站可拓展市场服务，按区域老年人特性需求，提供市场化的养老服务。

根据扶持办法，驿站应具备巡视探访、呼叫服务、助餐服务、助洁服务、助浴服务、助医服务、日间照料、文化娱乐等基础服务功能。

但硬币的另一面，中国老年学和老年医学学会会长刘维林承认，“社区养老服务驿站的建设规模、功能发挥、效益情况等还不完善。有关专家分析有80%以上的社区养老服务驿站入不敷出、难以为继，甚至有的关门了。”

一家驿站负责人算了一笔账，把水电、供暖、人力成本、活动费都算上，一年至少需要20万元。其中，驿站工作人员的工资就占了总成本的近70%。理想状态下日客流量要达到七八十人，才能“养活”一家驿站。

如何在社会效应和经济利益中找到平衡，使得社区养老健康、持续发展，依然是业内人士在面对和思考的难题。

老年友善医疗机构

今年1月，国家卫健委官网发布三部委《关于全面加强老年健康服务工作的通知》，提出到2025年，85%以上的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生机构成为老年友善医疗机构；三级中医医院设置康复科比例达到85%。