医院检查检验结果互认实施难点有哪些？如何解决？

本文为健康界看健日报原创文章，更多深度好文请点击：看健日报

2022年2月14日，为进一步提高医疗资源利用率，减轻人民群众就医负担，保障医疗质量和安全，国家卫生健康委等四部门联合制定了《医疗机构检查检验结果互认管理办法》（以下简称《办法》）。该《办法》中明确要求各地卫生健康行政部门应当加强对辖区内医疗机构的组织管理，指导医疗机构及其医务人员规范开展检查检验结果互认工作，按照全民健康信息平台建设功能指引要求，加强区域平台建设，推动辖区医疗机构检查检验结果的互通共享。各地卫生健康行政部门根据《医疗质量管理办法》组建或者指定的各级、各专业医疗质量控制组织（以下简称“质控组织”）应当在同级卫生健康行政部门的指导下，制订完善本级检查检验项目质量评价指标和质量管理要求。各级质控组织应当加强本地区本专业检查检验项目的质量管理，定期规范开展质量评价工作，推动本地区医疗机构提升检查检验质量。

事实上，医学检验互认是临床医师在诊疗过程中，从应用层面对各项临床检验和影像检查的结果予以肯定，这既包括检查资料互认，也包括检查结果的互认。

早在2009年新医改拉开帷幕之时，如何解决百姓看病难、看病贵问题就成为医改的重点，社会呼吁医院相互认可医学检查检验结果，以避免在不同医院重复做同一项目检查。同时，一些地方的卫生行政管理部门也出台相关规定，强调同级医疗机构的医学检查检验结果应相互认可。2010年，原卫生部下发有关医疗机构检查检验结果互认的文件，要求在保证医疗质量的基础上推进同级医疗机构检查检验结果互认，从效果看，这项政策并未达到政府和社会的预期，而阻碍检查检验结果互认的主要原因大致有以下几点：

1.检测系统等客观条件的差异。不同的实验室条件、技术人员水平、检验试剂、检验方法、环境、检测系统等，都可能造成检查检验结果的不同，甚至是文字、数值的表达方式的不同，都会给临床医生带来巨大困扰。所以大部分临床医生只相信本院的检查检验结果，不愿相信及采纳外院的检查检验结果。

2.不同等级间医疗机构质控水平不同。有研究表明：同级医疗机构之间可以逐步开展检查检验结果互认，而不同等级医疗机构之间尚不宜广泛开展检查检验结果互认，理由是检测系统各不相同、质量控制水平参差不齐，特别是二级乙等医院的实验室质量控制及管理较差，检验结果准确性没有保障，与上级医院的检验结果缺乏可比性。在实践中，同级互认主要是三级甲等医院之间的互认，因为一般患者很少在自己所在县（或乡镇）医院检查后又到另一个县（或乡镇）医院检查；只有少数患者在一家三甲医院检查后，会再到另一家三甲医院就诊；从下级医院转诊到上级医院才是患者的主要需求，因此大多数患者需要不同等级的医院之间的检查检验结果互认。

3.检查检验的方法与系统不一致，无可比性。由于仪器、试剂、校准品等种类繁多，即使是同一检测项目，各实验室的检测系统也千差万别，存在固有的性能差异，无法将检测范围校准到一致。目前，我国现有的两级室间质评及新鲜血比对都是按方法仪器进行分组评价的，仅是做到相同检测系统的检验结果一致，不能很好解决不同检测系统之间校准一致性的问题。若要解决各方法（检测系统）之间的一致性，除非要求全国各医院统一成同样的方法系统，而这暂时无法落实，因此，现在没有办法彻底解决各级医疗机构实验室之间的“一致性、可比性”问题。如果推行“同级医疗机构相同方法检验结果互认”，满足条件的情况很少，即使碰巧满足条件，医生还得在阅读报告时仔细识别外单位与本单位所用检测系统是否一致、参考区间是否相同，再结合病情确定是否“互认”。由此看来，“同级同方法互认”的适用范围也很狭小。

4.检查结果时效性不统一可能导致医疗安全事故发生。由于疾病处于不断变化之中，有些检查相隔几天甚至几小时就可能产生不同结果，也有些来自其他医院的检查结果，医生无法与检验、影像医生及时沟通，最终会影响诊治。因此，开启互认后医疗质控有风险，医患之间容易产生医疗纠纷。

5.医院经济效益问题。医院作为差额拨款事业单位，医院发展和医生收入都迫使医院重视经济效益。近年来，通过集中带量采购改革，药品、耗材已实现零差价，“以药养医”成为历史，但“以检养医”问题始终没有改变，一旦实现检查检验结果互认，医院的这部分收入会大幅降低。