与死神殊死搏斗，放射介入团队急诊手术抢救独肾大出血患者

新春期间，当人们都在家中享受着春节独有的温暖和亲情时，一场与死神殊死搏斗的抢救正在中山大学附属第一医院上演。

大年初二下午，放射介入科接到了紧急会诊通知，泌尿外科一位左肾部分切除患者出现了肾脏集合系统大量出血。所有出血的会诊都刻不容缓，放射介入科戴海涛医师即刻赶到泌尿外科病房诊察患者。患者正处于失血性休克状态，血压60/24mmHg，心率120次/分，重度贫血貌，肢体湿冷，膀胱冲洗液为血性。泌尿外科吴荣佩教授，陈旭副教授和蒋双键主治医师积极扩容、输血和抗休克处理，麻醉科杨璐副教授和刘艺医生也快速进行了深静脉置管，但患者神志越来越差，患肾失血不断，生命体征未见明显好转。

据悉，该患者右侧肾脏已经摘除，一周前切除了左肾下极肿瘤，术后肌酐上升并进行规律透析，突发大量出血，血红蛋白短时间内从102g/L下降至60g/L。复杂的病情给介入医师提出了挑战：患者左肾术后一周大量活动性出血，内科治疗无效，考虑弥漫性出血可能性大，必须行肾动脉造影并预计需要栓塞多条出血血管；此外，患者为独肾且术后肾功能受损，在保证栓塞止血效果的同时，还需要尽可能保护肾脏的血运。由于手术难度极大，风险极高，在请示三线值班杨建勇教授和专科主任庄文权教授后，治疗团队立即启动急诊介入治疗手术流程。

血管造影显示肾实质内多发出血

手术在杨建勇教授和庄文权教授的指导下进行，戴海涛医师和张桂元博士上台操作，徐海技师和余秋花主管护理师协助手术。肾动脉造影显示切缘附近多处造影剂渗出，提示肾实质内多处出血。为了尽量保证患肾的正常血供，治疗团队使用了微导管进行超选并试注造影剂，尽最大可能进行末梢栓塞；同时为了防止返流产生正常血管栓塞，医生必须在全程透视下以非常缓慢而平稳的速度输送颗粒栓塞剂；分别栓塞三处出血叶间动脉后，团队逐级后撤导管并分别采用小剂量造影剂，造影均未见实质内出血。然而在手术即将完成时，肾动脉主干造影显示下极肾包膜动脉新发出血，治疗团队再次高难度超选栓塞后，终于实现造影未见明显出血，肾脏的正常血供也未受到明显影响。

栓塞后的血管造影，肾脏正常血供未受明显影响，未见出血

患者的血压逐渐稳定在85/40mmHg左右，心率稳定在100-110次/分，膀胱冲洗液的颜色也逐渐变淡，患者顺利完成肾动脉分支栓塞并转入ICU继续治疗。经过重症一区医师的精心治疗，患者在术后第二天就停用了血管活性药物，其循环状态稳定，尿液颜色恢复正常，肾功能也逐步恢复。

术后第二天，膀胱冲洗液的颜色恢复正常

面对起病如此突然、病情复杂而危重的患者，放射介入科治疗团队直面挑战，勇于担当，展现了高超的手术水平，所有参与手术的医师都汗流浃背，精疲力竭，终于在保证了肾脏血供的情况下完成了可靠的栓塞止血。这是在中山一院介入手术室争分夺秒上演的一场殊死搏斗，是医者仁心的最佳诠释，也是“健康所系、性命相托”誓言的捍卫和践行。

（来源：放射介入科）

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