国内首例！解放军总医院完成SUNA患者三叉神经微血管减压术

近日，解放军总医院第一医学中心神经外科医学部张剑宁主任、赵虎林副主任医师及其团队，与神经内科医学部通力合作，成功完成国内首例短暂单侧神经痛样头痛发作伴头面部自主神经症状（SUNA）患者的三叉神经微血管减压术，为该类罕见头痛的治疗手段提供了新的选择。

62岁的崔女士，自8年前开始出现短暂、单侧、分布于三叉神经支配区的过电样疼痛，每日可达数百次，触摸皮肤、活动面部或受凉均可诱发，病情逐渐加重，对生活造成了极大困扰，服用止痛药均无效。在院外就诊考虑为“三叉神经痛”，行“三叉神经半月节射频消融术”，但左侧眼眶及眶周疼痛无改善。几经辗转，患者来到解放军总医院第一医学中心神经内科医学部四病区住院治疗，神经内科于生元主任、董钊主任医师根据患者病情，明确诊断为“短暂单侧神经痛样头痛发作伴同侧头面部自主神经症状（SUNA）”，此病极易与“三叉神经痛”混淆。明确诊断后，给予药物治疗未见明显改善，董钊主任医师建议完善三叉神经薄层扫，在放射科完成检查后，发现“左侧三叉神经周围异常血管袢”，经赵虎林副主任医师会诊后将患者转入神经外科三病区施行三叉神经微血管减压术（MVD）。

MVD作为三叉神经痛的首选治疗方式，具有效果好、疼痛缓解时间长、术后复发率低等优点，在解决患者疼痛的同时保留神经生理功能。近年来亦作为SUNA和SUNCT（短暂单侧神经痛样头痛发作伴有结膜充血和流泪）新的治疗选择，但目前国内仍无相关治疗经验。

术中，显微镜下探查三叉神经脑干端至出颅全程，发现三叉神经出脑干处有小脑上动脉压迫，予松解粘连，取心脏涤纶垫片撕成絮状垫于此三叉神经REZ区—血管之间。术后患者表示头痛问题完全缓解，“早知道赵主任能给我解决这个问题，早就来了！这么多年白受罪了！”患者说道。

本例手术的成功实施，提示了对于此类疾病患者完善三叉神经薄扫以明确病因的必要性。在诊治过程中，神经内科医学部、神经外科医学部及放射诊断科的通力合作、密切配合，为这类难治性疾病提供了逻辑严密的诊疗思路，对该类疾病甚至其他难治性疾病的诊断将带来质的飞越。

专家科普

董钊主任医师和赵虎林副主任医师介绍，短暂单侧神经痛样头痛发作伴头面部自主神经症状（SUNA），是一种罕见的原发性头痛，头痛程度重、发作频繁(每天甚至可达100余次)，且诊断正确率低，因此正确识别、诊断并有效治疗极为重要。其治疗包括药物治疗和手术等非药物治疗。手术治疗主要为三叉神经节热凝术、枕神经刺激术、三叉神经微血管减压术、下丘脑局部深部脑刺激术(DBS)等。

微血管减压术属于微创手术，手术技术成熟、风险小，患者恢复快，效果“立竿见影”，是目前临床上根治三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛等常见疾病的首选手术方法。手术主要是在显微镜下将造成压迫影响神经的责任血管“隔离”开，恢复神经的正常功能，并能保留正常神经功能。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态，达到根治高血压的目的，是目前国际公认的治疗三叉神经痛、SUNA、SUNCT安全有效的方法。