医改案例 | 深化县域医共体医保支付方式和薪酬绩效改革

为及时总结宣传我省医改经验成果，充分发挥典型案例的引领示范作用，浙江省医改联席办开展了“浙江省综合医改十佳典型案例”评选活动。经过逐级推荐、择优评选、专家评审等环节，最终确定“十佳典型案例”。健康浙江微信将定期发布，供交流互鉴。

深化县域医共体医保支付方式

和薪酬绩效改革

（报送单位：慈溪市医改领导小组办公室、平阳县卫生健康局）

案例简介

浙江省将县域医共体建设作为解决基层医疗卫生体制问题的一个重大探索和突破。2021年，落实落细深化改革、优化配置、数字赋能、能力提升、医防融合等“五大行动”及六项重点探索改革任务，县域医共体建设试点成效监测获全国第一。慈溪市和平阳县通过深化医保支付方式和薪酬绩效改革等方式，加快形成医共体“一家人一盘棋一本账”的格局，推动县域医共体高质量发展。

主要事例

利益共同体是县域医共体可持续发展的“关键”，而医保支付方式、人事岗位管理和薪酬绩效改革又是利益共同体的“关键”。慈溪市、平阳县强化制度供给，创新开展人事岗位、薪酬分配、医保支付等改革具有较强的复制推广价值。

一、主要内容

01 推进全员岗位管理

平阳县强化人员统筹，通过科学开展“增岗、并岗、顶岗、腾岗、定岗、聘岗”等方式，分类核定分院人员编制；明确牵头医院职务晋升须具备4个月以上分院工作经历；降低内部流动门槛，最低年限从五年放宽到三年。

02 深化薪酬绩效改革

平阳县财政专项设立3000万元“资金池”，强化增量兜底和专项激励奖励；人力社保等部门按照“两个允许”，允许当年收支结余提取不超过20%的事业基金后，可用于发放人员奖励。根据分院运行现状、劳动付出和成本投入等情况通过标化工作当量强化绩效核算、优绩多酬。做好分院初次分配、科室间再分配和科室内部三次分配文章。

03 激励医保控费增效

慈溪市以“基数+增幅”为原则确定区域医保基金年度预算“总账本”，以“人头+年龄”分配各医共体“分账本”，通过留用分担比例与分类分档评价挂钩建立“结余留用、超支分担”责任共担机制，强化部门联动“大数据+医保监管”按月动态监测改革成效，落实“改革红利”不占原有绩效工资总量，较好实现了激励机制“闭环”管理。

二、改革成效

01 三医联动优结构

慈溪市2020年市域医共体分享医保结余总额1.83亿元，2021年前三季度，慈溪市基本医保总医疗费用同比2019年增幅仅为2.78%，较好实现了患者、医保和医疗机构等多方共赢。平阳县药占比下降2.25个百分点，夜门（急）诊实现县域全覆盖，不同岗位间收入拉开最大约13万/年。

02 以奖促优注动力

平阳县设立奖励绩效，以奖促优，首批建成新技术新项目12项，累计诊疗超6000人次。医共体培训超3000余人次，培训率达100%，基层进修人员同比增长2.5倍。

03 医防融合展魅力

慈溪市全市重点人群家庭医生签约率同比增长12.4%，中医治未病健康工程不断深入，牵头医院引领、医共体统筹、专科化推进的医防模式全面推进。平阳县建成“三慢病”医防融合门诊9个，牵头医院专家加入家庭医生签约团队235支，实现公卫、医疗双提升。

慈溪市医保局智慧医保自建系统数字监控展示

平阳县在“全国紧密型县域医共体建设片区经验交流暨培训会”上作典型发言

来源：省卫生健康委体改处、慈溪市医改领导小组办公室、平阳县卫生健康局

编辑：杨迪、陈祺柯、陈晨