李为民院长:解密华西医院面对两大「国考」的应对之策

2022
01/18

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刘雪丽 / 健康界
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李为民院长强调一定要实行单病种精细化管理,只有通过精细化管理,医院才能实现未来的可持续发展。

2018年国家三级公立医院绩效考核成绩出炉,四川大学华西医院(以下简称:华西医院)在2394家参评医院中位列第二,考核等级为A++。在全国三级公公立医院以疾病诊断相关分组(DRGs)为基础计算的病例组合指数(CMI)排行榜中,华西医院CMI 1.48,排名第四。面对绩效考核和DRG分值付费两大国考,华西医院交出了优异的答卷。

为深入贯彻落实国家卫健委和国家中医药管理局提出的关于加强公立医院运营管理工作和开展“公立医疗机构经济管理年”活动的要求,推进公立医院高质量发展,2022年1月15日,第二届中国血液学科发展大会特设运营管理分论坛。华西医院院长李为民在本论坛分享了华西医院迎接绩效考核与DRG分值付费所面临的挑战与对策。

为什么要推行DRG分值付费?李为民院长从“三医”即医保、医院、医生三个方面进行了阐述。

首先对于医保来讲,DRG分值付费能有效控制费用快速增长但他同时面临的挑战是如何精准制定分组方案;其次对于医院来讲,DRG分值付费可以降低成本、提升效率,提升医院竞争力,但也面临了医院精细化运营管理的挑战;最后对于医生,DRG分值付费可以提升病例组和指数CMI,更加强调按临床路径规范诊疗,但他面临的挑战是要规范自己的医疗行为。DRG分值付费是机遇也是挑战。

3个管理环节是应对DRG分值付费的关键

(1)全面解析直接影响付费的疾病分组方案

李为民院长以肾衰竭为例,表示同样诊断、同样手术、同样条件,由于DRG编码不同可能会被分入不同的病组,被赋予不同的权重,按不同的价格支付,具体如下图所示。所以一定要对疾病分组方案进行正确解析。

首先要熟知DRG的分组流程,根据住院病案首页、ICD-10主要诊断、26个主要诊断类别和治疗方式以及个体特征等来决定DRG的分组。

其次,李为民院长强调要理清DRG的分组逻辑,依据病案首页主要诊断纳入主要疾病分类,依据主要操作、手术与否细分,依据病例及其个体特征和合并症等进一步细分,其中应考虑临床变变量、人口统计学变量、资源消耗变量、严重程度等级5大变量。

(2)病案首页标准化管理是重中之重

病案首页是三级医院评审指标重要来源,也是DRGs的重要指标、医保付费的重要依据、更是临床病种大数据的基础。李为民院长表示,2022年华西医院将病案首页标准化管理作为重中之重,重点关注病历首页的完整性、准确性,要求每个病历必须要准确填写,同时也要将将每个疾病的并发症填写完整,其次要强调临床诊断的正确性以及关键诊断、关键手术的顺序性。所以华西医院对病案全过程都进行了质控,包括运行病历质控、终末病历质控、病历完成情况等,定期对检查结果进行汇总、分析、总结、公示,并作为医生个人和科室的考核依据。

(3)精准编码ICD-10,医疗组长与病案科共同负责

每一个病种除去大类的诊断以外,还有很多细分,包括有无手术、年龄、并发症、放化疗等,所以一定要准确界定病种分组。对此,李为民表示华西医院主要从以下两方面着手。

首先明确谁是第一责任人,由其医疗组长负责初始编码,强化医疗组长第一责任,并出台了ICD-10编码激励政策,建立了ICD-10编码专业团队。其次,由病案科作为编码校正复核的重要责任人来推进。在这些举措下,ICD编码率达到了99%以上,正确率也有了明显的提升。

落实精细化单病种管理对策,全面迎接「国考」

两大「国考」,一个是绩效管理,一个是DRG分值付费,作为医院管理者来讲要如何应对?对此,华西医院提出了精细化单病种管理对策,要重点关注这8大指标。第一,单病种新技术管理,要持续开展新技术,提高医疗水平;第二,考评单病种CMI,鼓励医生和科室收治疑难病例;第三,考评关注单病种平均住院日;第四,考评单病种临床路径,作为提高医疗质量效重要把手;第五,考评单病种药占比/材占比,提升卫生经济学;第六,考评单病种数量及手术量,扩大诊疗服务范围;第七,考评单病种死亡率、31天再入院率,改善治疗效果;第八,对单病种进行全程管理,提升各方满意度。李为民院长表示,通过对单病种实行精细化管理,华西医院在病例组合指数CMI排行中,取得了CMI1.49,全国排名第4的优异成绩。

李为民院长认为要以绩效管理导向CMI。手术绩效主要与医生级别与手术难度总系数有关。医师手术系数总点值=(手术A*系数+手术B*系数+手术C*系数……)*医师级别系数,难度系数越大,医师总点值越高,以此来鼓励医生收治疑难病例。对于药占比/材料占比管理要以临床路径为抓手。通过建立医疗流程,提高医疗质量,统一医疗方案,提高临床研究水平,规范医疗行为,控制医疗成本

如何在新形势下面对国家的两大国考,李为民院长最后强调一定要实行单病种精细化管理。只有通过精细化管理,医院才能实现未来的可持续发展。

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关键词:
李为民,DRG,绩效考核

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