重塑医疗生态,这地打造「没有围墙的医院」

2022
01/17

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刘文阳 / 健康界
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「这是慢性病管理的未来模式,也是一种全新医疗生态的塑造。」

《“健康中国2030”规划纲要》中指出,坚持预防为主、防治结合,转变服务模式,构建整合型医疗卫生服务体系。

近年来,随着工业化、城镇化、人口老龄化进程加快,居民生活方式和疾病谱发生变化,心脑血管疾病、糖尿病等慢性病导致的疾病负担越来越重。

位于山西省东部的阳泉市第一人民医院,近年来探索出了「互联网+」慢性病居家舒适化医疗的新模式,减少单纯因需要开药来院患者数量,使得门诊就诊人次下降了15%到25%,解决了「急慢分治」的医改难题。

所谓“互联网+”慢性病居家舒适化医疗,是指居家的慢性病患者,基于真实的工作、生活、学习场景下的各项指标数据,通过医联通慢性病管理平台传给在线的专科医生,专科医生根据收到的实时数据,及时在线给予专业化的指导,「治疗方案和患者的生活规律高度匹配」,阳泉市第一人民医院党委书记高健康介绍。

「这是慢性病管理的未来模式,也是一种全新医疗生态的塑造。」他说,在这一模式下,将使得慢病患者居家有医疗,把治疗融入到生活,让医院没有围墙。

2020年9月,阳泉市医保局准予在线管理的慢性病患者(糖尿病、高血压2个病种)可以医保报销的政策;2021年4月阳泉市医保局批准所有慢性病在线管理可以报销。至此,阳泉市形成了以居家的慢性病患者为中心的、“有专科医生在线看病+有药品配送到家+有医保在线报销”的“三医联动”闭环模式。

慢性病多,得不到有效管理

在国家公立医院绩效考核、医保DRGs/DIP支付制度改革的影响下,医院发展更趋外科化、内科发展向有操作的方面转化发展。在此背景之下,内科由于操作项目少,计费项目少,收入也少,其在医院里的受重视程度被减弱,甚至遭到边缘化。

「内科是综合医院基础科室,如果内科得不到巩固发展,直接影响医院整体的基础医疗质量,会出现很多问题。」高健康对此感到忧心。

与此同时,他希望内科医生有更宽广的平台,发挥更大的价值。当线上问诊模式刚刚兴起的时候,高健康就感觉到,这是一个能给内科医生呈现价值获得尊严收益的方式。

「最初的想法,就是想把住院的糖尿病患者数据集纳到一个信息化平台里,方便内分泌医生对糖尿病进行管理。」他说。

2015年,高健康带领自己的研发团队,应用移动「互联网+」技术,开发了「医联通」糖尿病全院一体化管理系统平台,患者医疗过程中,血糖数据上传至云平台,形成规律可现的数据,实时推送给主管医生,医生根据患者血糖数据变化特点,给予对症处理。对于科外患者,内分泌医生同样可在线获取患者血糖数据,及时协助不同科室医生对患者血糖进行专业化管理。这一平台实现了内分泌科糖尿病患者的高效管理,实现了全院糖尿病一体化管理和同质化医疗。

区域内医院统一使用「医联通」云平台后,可以在线会诊,实现区域糖尿病同质化医疗。第一版已经在全国270多家医院得到应用,当时在线患者达15万多。

打造没有围墙的医院

高健康对此并没有满足。因为他发现,不少慢病患者离开医院回到家之后,治疗就「脱落」了。由于没有得到专业的健康管理,很容易病情复发,再重新返回医院,消耗医疗资源。

慢病患者的基数很大,健康管理的需要也很大。内科医生有宽广的空间可以发挥作用。于是,他将「互联网+」医疗的覆盖范围延伸到了更多的领域,包括高血压、冠心病、孕产妇管理,等等。使得原来的糖尿病管理平台,转变成为一个全程一体化的慢病管理平台,对患者的服务从院内拓展到院外。

新冠疫情给「互联网+」医疗发展带来新机,高健康没有错过这一机遇。

从2015年的时候,他开始和医保部门沟通,将线上开药纳入医保。道理「粗浅」,但是在互联网医疗医保报销尚未「撕开口子」的山西,现实中跨出这一步却不容易。借助疫情这一契机,高健康终于从医保部门那里争取到了政策支持——2020年9月,阳泉市医保局准予在线管理的慢性病患者(糖尿病、高血压2个病种)可以医保报销的政策。

也是在新冠疫情期间,为了解决慢性病患者去医院看病聚集问题,平台升级改造形成了「居家舒适化医疗的慢性病管理平台」,实现线上就医、问诊。医生在线开出的处方,发送给药品配送平台,处方审核通过后,药品配送平台把药品送到患者家里,进而开创医疗新模式——居家慢性病患者的舒适化医疗模式。

至此,阳泉市形成了以居家的慢性病患者为中心的「互联网+」、「三医联动」模式。即:有在线医生管理、药品配送到家、医保在线报销。2021年将病种扩大到全部45个病种。平台目前为第二版,在线服务患者8万多。

医疗的本质,就是帮助患者回归到正常的生活轨道。所谓居家舒适化医疗,是指患者离开住院的场景,回到家里之后,可以基于真实世界的工作、生活、学习场景,继续接受高质量的治疗,「治疗方案和患者的生活规律相匹配」,高健康说。

「这是慢性病管理的未来模式,也是一种全新医疗生态的塑造。」他说,在这一模式下,将使得慢病患者居家有医疗,把治疗融入到生活,让医院没有围墙。如此,将稀缺的医疗资源,尽可能为患者群体所享有。把医务人员碎片化的时间,尽可能得到利用。

破解「医防融合」体系建设难题

「互联网+」慢性病居家舒适化医疗的新模式,让慢性病的居家治疗达标率提高,降低住院率,减少单纯因需要开药来院患者数量,使得医院门诊就诊人次下降了15%到25%,解决了「急慢分治」的医改难题。

与此同时,在线专科医生和居家慢性病患者建立紧密联系,线上患者可在线自助申填居民健康档案,居家慢病患者可随时在线不断完善、更新自己的电子健康档案,同时把慢性病患者在医院或居家医疗资料归集到健康档案,患者可在线获得与自己疾病相关的专业医疗和预防保障,对主要健康问题及影响因素尽早采取有效干预措施,解决了国家卫健委「医防融合」体系建设的难题。

基于线上患者在线自助申填居民健康档案功能,建立居民专业化健康教育平台,根据不同人群特点有针对性地加强健康教育推送,普及知识、提升居民健康管理素养,重塑个性化、精确化大健康管理模式。

慢病居家管理实时监测平台形成医疗、药品、费用等数据,已协助阳泉市医保局初步实现了对门诊慢性病的动态可视化监管,协助医保局对门诊慢病医保费用进行精准管理,促进医保基金合理利用,可复制推广受益全国。

对于医生,可以利用碎片化时间获得有偿在线服务的相关费用;对于患者,不出门就可以享受到在线专科医生专业化服务,药品配送到家服务;对于医保,可以实现以医疗质量和医疗效率为基础的科学控费。

从2021年开始,这项工作也开始在山西省的其他地市推广应用。

截止2021年8月底,医联通慢性病管理平台在阳泉市第一人民医院累计服务患者89474人,累计注册15392人,注册慢病患者3706人;在线居家舒适化医疗(健康管理小组)累计服务408人;上线慢病患者按病种主要有糖尿病(合并严重并发症)、高血压III级、冠状动脉粥样硬化性心脏病等;患者在线交互发起咨询共12031条,医生回复11971 条;总处方量12460单,主要涉及内分泌科、老年内科、神经内科等。

高健康介绍,下一步,随着长护险在山西省的落地,阳泉市第一人民医院还将把护理服务纳入这一模式当中,使得「没有围墙的医院」生态更加完善。

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关键词:
患者,医疗,健康,互联网医疗

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