孙宁玲教授:有效管理控制高血压,更好降低心血管病发率

2022
01/14

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刘可 黄美清 / 健康界
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推动社会高血压管理,提高临床应用水平,是现如今的目标。

在过去的一年中,我国在高血压管理方面做到了更准确、覆盖更广泛,更多的高血压患者得到了有效治疗。健康界采访了北京大学人民医院心血管内科的孙宁玲教授,对我国高血压管理的现状进行了更深入的解读。

孙宁玲(标清)

健康界:最新的数据报告显示,我国心血管病的患病率近年来持续上升,减少心血管病的发病率,控制血压就成了关键。请您结合临床经验具体谈谈临床当中如何有效管理血压?

孙宁玲教授:目前我国心血管的患病率以及导致的死亡率还是在上升,拐点还没有到来。实际上最重要的是血压的管理,因为我们也看到由于血压控制不良,可以导致大概45%的心血管疾病患者死亡,有将近50%的人重负导致死亡,这都是由于血压控制不良产生的,控制血压应该作为预防心血管疾病发生最重要的一个环节,我们怎么才能做得更好?

我认为规范血压测量,提高知晓率,合理用药方面应该加强,同时要进行患者教育。这三方面知晓率的提高,通过机会性筛查,或者可移动设备在全国的广泛推广可能会提高。另外,治疗率的提高,主要是靠患者的配合和医生规范化的血压管理来实现。因为现在只有患者上传的血压,医生能够看到后,我们才能给患者进行药物调整,所以这是两个密切相关的环节。

医生应当做到合理用药、规范化使用药物,最重要的是能不能早期使用单片固定复方,能够早期把患者的血压控制好,这是很重要的。很多患者在稍微偏远一点的地方或者是北京的郊区,离大医院比较远,很多的病人有高血压却只吃一种药,根本没有达到联合治疗方案,也更谈不上吃上固定复方。但是实际上指南以及共识都强调了,我们应当尽早使用单片固定复方来提高控制率,我认为这些都是很重要的环节。

健康界:之前有新闻报道称有10岁的孩子得了高血压,请问您在临床当中见过年龄最小的高血压患者是多大?对于高血压低龄化,您觉得是什么原因造成的?

孙宁玲教授:儿童高血压本身就是高血压的一个类型,如果年龄越小,患者没有明显的体重改变,就应该排除继发性高血压。因为可能是一些继发因素,比如说有动脉狭窄,有慢性肾病等,这些人可能在很小的年龄就发生血压高,而且高的程度很重。还有一些孩子从小吃得特别多,体重特别重,属于肥胖儿童。这些患者到了十几岁的时候,发育就和成人差不太多,但是患者年龄还是很小,他的血压就开始增高。这些患者血压增高不会像继发性高血压增高到160~170这么高,可能也就是在140左右,但是与同龄人相比就是血压增高了。所以儿童高血压首先要排除继发性高血压。排除继发性高血压有很多检查手段,需要医生很好地问诊,要了解患者的家族史以及患者产生高血压的背景,这是第一个因素。

第二个因素,如果是肥胖所产生的原发性高血压,就应该从生活方式干预方面做更大的努力,少给患病孩子吃油、炸的东西,这些都不利于高血压的控制,巧克力这一类的含糖食品都会使体重上升。同时可能对于肥胖儿童患者,要把降低体重作为主要的指导原则。如果已经出现了可疑的器官损害,就应该开始药物治疗,我觉得儿童高血压患者是应该关注的一个群体。目前我们国家有专注儿童高血压的,比如像儿研所米杰教授,他的调查发现目前有大概40%的儿童高血压都是由于肥胖相关的。

健康界:请您谈一下当前我国高血压管理当中还有哪些不足的地方?您觉得我国的高血压管理还有哪些工作需要开展呢?

孙宁玲教授:第一个是通过院内的管理,也就是说患者到了医院之后,是不是规范地进行了血压测量,是不是合理地进行药物治疗,以及每一个医生对患者的重视程度,是不是进行了器官损害的评估。按照高血压指南首先要评估患者的血压水平,第二要评估危险因素,第三要关注患者是不是有合并疾病,然后把高血压患者分为低危、中危、高危。

但是很多医生不进行评估,特别是在一些基层医院,容易忽略这种评估,可能是由于基层的临床能力或设备的缺失等。在基层,比如社区服务中心,有些地方是没有设备的,比如超声设备可能不全,或者有一些设备基层医生不会使用,也同样阻碍了评估。

所以,我认为首先要提高医生的服务能力,基层的服务能力是最重要的一个环节。第二,遵循指南进行有效的血压管理。第三,要用信息化、网络化来进行管理,提高患者的认识。现在有了很多的途径,可以进行网络化管理,或者信息化管理,可以通过血压监测系统直接看到患者家庭血压测量的一些现象,即时通过手机微信就可以反馈给患者,这样一种方式有利于血压的管理的改善。

最近刚刚发出了一个高血压患者院外管理的专家共识,而这个专家共识就强调了临床上如何使用院外管理系统。数字化的院外管理系统可以更好管理高血压患者。如果能够推动高血压患者院外管理共识的话,可以大大地提高临床应用水平,或者提高患者的知晓率以及依从性,也能提高我们的管理水平。

专家简介

孙宁玲  教授 博士生导师

北京大学人民医院心血管内科主任医师,心脏中心副主任,高血压病房主任

中国高血压指南制定专家组成员

中华人民共和国第十届国家药典委员

卫生部中国高血压教育与管理计划专家委员会主任委员

中欧心血管学院中欧血压学院院长

中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、总干事

中国高血压联盟副主席、常务理事

中国医师协会高血压专业委员会青年委员会主任委员

中国医药教育协会高血压专业委员会主任委员

美国心脏病学会会员

国际高血压学会会员

欧洲心脏病学会follow ( FESC ) 

中国老年学学会心血管专业专家委员会副主任委员

国家考试中心全国医师定期考核高血压专业编辑委员会主委

第一届中国女医师协会心脏与血管专家委员会副主任委员

中华医学会老年医学分会第七届委员会

老年心血管病学专业学组副组长

卫生部合理用药专家委员会心血管药物专业组副主任

中华医学会心血管病学分会第八届委员会高血压病专业学组委员

北京医学会心血管病学分会第八届委员会

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关键词:
孙宁玲,高血压,心血管

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