孙宁玲教授：有效管理控制高血压，更好降低心血管病发率

2022

01/14

刘可黄美清 / 健康界

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推动社会高血压管理，提高临床应用水平，是现如今的目标。

在过去的一年中，我国在高血压管理方面做到了更准确、覆盖更广泛，更多的高血压患者得到了有效治疗。健康界采访了北京大学人民医院心血管内科的孙宁玲教授，对我国高血压管理的现状进行了更深入的解读。

孙宁玲(标清)

健康界：最新的数据报告显示，我国心血管病的患病率近年来持续上升，减少心血管病的发病率，控制血压就成了关键。请您结合临床经验具体谈谈临床当中如何有效管理血压？

孙宁玲教授：目前我国心血管的患病率以及导致的死亡率还是在上升，拐点还没有到来。实际上最重要的是血压的管理，因为我们也看到由于血压控制不良，可以导致大概45%的心血管疾病患者死亡，有将近50%的人重负导致死亡，这都是由于血压控制不良产生的，控制血压应该作为预防心血管疾病发生最重要的一个环节，我们怎么才能做得更好？

我认为规范血压测量，提高知晓率，合理用药方面应该加强，同时要进行患者教育。这三方面知晓率的提高，通过机会性筛查，或者可移动设备在全国的广泛推广可能会提高。另外，治疗率的提高，主要是靠患者的配合和医生规范化的血压管理来实现。因为现在只有患者上传的血压，医生能够看到后，我们才能给患者进行药物调整，所以这是两个密切相关的环节。

医生应当做到合理用药、规范化使用药物，最重要的是能不能早期使用单片固定复方，能够早期把患者的血压控制好，这是很重要的。很多患者在稍微偏远一点的地方或者是北京的郊区，离大医院比较远，很多的病人有高血压却只吃一种药，根本没有达到联合治疗方案，也更谈不上吃上固定复方。但是实际上指南以及共识都强调了，我们应当尽早使用单片固定复方来提高控制率，我认为这些都是很重要的环节。

健康界：之前有新闻报道称有10岁的孩子得了高血压，请问您在临床当中见过年龄最小的高血压患者是多大？对于高血压低龄化，您觉得是什么原因造成的？

孙宁玲教授：儿童高血压本身就是高血压的一个类型，如果年龄越小，患者没有明显的体重改变，就应该排除继发性高血压。因为可能是一些继发因素，比如说有动脉狭窄，有慢性肾病等，这些人可能在很小的年龄就发生血压高，而且高的程度很重。还有一些孩子从小吃得特别多，体重特别重，属于肥胖儿童。这些患者到了十几岁的时候，发育就和成人差不太多，但是患者年龄还是很小，他的血压就开始增高。这些患者血压增高不会像继发性高血压增高到160~170这么高，可能也就是在140左右，但是与同龄人相比就是血压增高了。所以儿童高血压首先要排除继发性高血压。排除继发性高血压有很多检查手段，需要医生很好地问诊，要了解患者的家族史以及患者产生高血压的背景，这是第一个因素。

第二个因素，如果是肥胖所产生的原发性高血压，就应该从生活方式干预方面做更大的努力，少给患病孩子吃油、炸的东西，这些都不利于高血压的控制，巧克力这一类的含糖食品都会使体重上升。同时可能对于肥胖儿童患者，要把降低体重作为主要的指导原则。如果已经出现了可疑的器官损害，就应该开始药物治疗，我觉得儿童高血压患者是应该关注的一个群体。目前我们国家有专注儿童高血压的，比如像儿研所米杰教授，他的调查发现目前有大概40%的儿童高血压都是由于肥胖相关的。

健康界：请您谈一下当前我国高血压管理当中还有哪些不足的地方？您觉得我国的高血压管理还有哪些工作需要开展呢？

孙宁玲教授：第一个是通过院内的管理，也就是说患者到了医院之后，是不是规范地进行了血压测量，是不是合理地进行药物治疗，以及每一个医生对患者的重视程度，是不是进行了器官损害的评估。按照高血压指南首先要评估患者的血压水平，第二要评估危险因素，第三要关注患者是不是有合并疾病，然后把高血压患者分为低危、中危、高危。

但是很多医生不进行评估，特别是在一些基层医院，容易忽略这种评估，可能是由于基层的临床能力或设备的缺失等。在基层，比如社区服务中心，有些地方是没有设备的，比如超声设备可能不全，或者有一些设备基层医生不会使用，也同样阻碍了评估。

所以，我认为首先要提高医生的服务能力，基层的服务能力是最重要的一个环节。第二，遵循指南进行有效的血压管理。第三，要用信息化、网络化来进行管理，提高患者的认识。现在有了很多的途径，可以进行网络化管理，或者信息化管理，可以通过血压监测系统直接看到患者家庭血压测量的一些现象，即时通过手机微信就可以反馈给患者，这样一种方式有利于血压的管理的改善。

最近刚刚发出了一个高血压患者院外管理的专家共识，而这个专家共识就强调了临床上如何使用院外管理系统。数字化的院外管理系统可以更好管理高血压患者。如果能够推动高血压患者院外管理共识的话，可以大大地提高临床应用水平，或者提高患者的知晓率以及依从性，也能提高我们的管理水平。

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